Левоксимед табл. п.п.о. 500мг №7

Наименование

Левоксимед табл. п.п.о. 500мг №7

Производитель / Страна

Берко Илач ве Кимья Санайи А.Ш. / Турция

Условия отпуска

Отпускается по рецепту

Действующее вещество

Левофлоксацин

Состав

Активное вещество: левофлоксацина гемигидрат 512,46мг в пересчете на левофлоксацин 500,0мг; вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая PH 102 - 108,18мг; гидроксипропилметил целлюлоза - 12,34мг; кросповидон - 20,68мг; натрия стеарил фумарат - 13,34мг.

Фармакологическая группа

Противомикробные - фторхинолоны

Фармакологическое действие

Фармакодинамика: Левоксимед - противомикробное средство широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Левофлоксацин, активное вещество препарата, представляет собой оптически активный левовращающий изомер офлоксацина - L-офлоксацин. Левофлоксацин блокирует ДНК-гиразу (топоизомеразу II) и топоизомеразу IV, нарушает суперспирализацию и сшивку разрывов ДНК, ингибирует синтез ДНК, вызывает глубокие морфологические изменения в цитоплазме, клеточной стенке и мембранах микробных клеток. Левофлоксацин активен в отношении большинства штаммов микроорганизмов как в условиях in vitro, так и in vivo. In vitro: чувствительные микроорганизмы (МПК менее 2мг/л; зона ингибирования более 17мм): аэробные грамположительные микроорганизмы: Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium Jeikeium, Enterococcus faecalis , Enterococcus spp., Listeria monocytogenes, Staphylococcus coagulase-negative methi-S(I) [коагулазонегативные метициллин-чувствительные/-умеренно чувствительные)], Staphylococcus aureus methi-S (метициллин- чувствительные), Staphylococcus epidermidis methi-S (метициллин- чувствительные), Staphylococcus spp. CNS (коагулазонегативные), Streptococci группы С и G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae peni I/S/R (пенициллин-умеренно чувствительные/-чувствительные/- резистентные), Streptococcus pyogenes, Viridans streptococci peni-S/R (пенициллин чувствительные /- резистентные). Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Acinetobacter baumannii, Acinetobacter spp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Enterobacter spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae ampi-S/R (ампициллин-чувствительные/-резистентные), Haemophilus parainfluenzae, Helicobacter pylori, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis [I+/f2- (продуцирующие и непродуцирующие бета-лактамазы), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae non PPNG/PPNG (непродуцирующие и продуцирующие пенициллиназу), Neisseria meningitidis, Pasteurella canis, Pasteurella dagmatis, Pasteurella multocida, Pasteurella spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa (госпитальные инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa, могут потребовать комбинированного лечения), Pseudomonas spp., Salmonella spp., Serratia marcescens, Serratia spp. анаэробные микроорганизмы: Bacteroides fragilis, Bifidobacterium spp., Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium spp., Veillonella spp. - другие микроорганизмы: Bartonella spp., Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Legionella spp., Mycobacterium spp. (в т.ч. Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis), Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia spp., Ureaplasma urealyticum. Умеренно чувствительные микроорганизмы (МПК равно 4мг/л; зона ингибирования 16-14мм). Аэробные грамположительные микроорганизмы: Corynebacterium urealyticum, Corynebacterium xerosis, Enterococcus faecium. Staphylococcus epidermidis methi-R (пенициллин-резистентные), Staphylococcus haemolyticus methi-R (метициллин-резистентные). Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Campylobacter jejuni/coli. Анаэробные микроорганизмы: Prevotella spp., Porphyromonas spp. Резистентные к левофлоксацину микроорганизмы (МПК более 8мг/л; зона ингибирования менее 13мм) Аэробные грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus aureus methi-R (метициллин-резистентные), Staphylococcus coagulase-negative methi-R (коагулазонегативные метициллин-резистентные). Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Alcaligenes xylosoxidans. Анаэробные микроорганизмы: Bacteroides thetaiotaomicron. Другие микроорганизмы: Mycobacterium avium. Резистентность: резистентность к левофлоксацину развивается в результате поэтапного процесса мутаций генов, кодирующих обе топоизомеразы типа II: ДНК-гиразу и топоизомеразу IV. Другие механизмы резистентности, такие как механизм влияния на пенетрационные барьеры микробной клетки (механизм, характерный для Pseudomonas aeruginosa) и механизм эффлюкса (активного выведения противомикробного средства из микробной клетки), могут также уменьшать чувствительность микроорганизмов к левофлоксацину. В связи с особенностями механизма действия левофлоксацина обычно не наблюдается перекрестной резистентности между левофлоксацином и другими противомикробными средствами. Клиническая эффективность (эффективность в клинических исследованиях при лечении инфекций, вызываемых перечисленными ниже микроорганизмами): Аэробные грамположительные микроорганизмы; Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes. Аэробные грамотрицательные микроорганизмы; Citrobacter freundii, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzas, Klebsiella pneumoniae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens. Другие: Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae. Фармакокинетика: левофлоксацин быстро и практически полностью всасывается после приема внутрь, прием пищи мало влияет на его абсорбцию. Абсолютная биодоступность при приеме внутрь составляет 99-100%. После однократного приема 500мг левофлоксацина максимальная концентрация в плазме крови (Cmax) достигается в течение 1-2ч и составляет 5,2+1,2мкг/мл. Фармакокинетика левофлоксацина является линейной в диапазоне доз от 50 до 1000мг. Равновесное состояние концентрации левофлоксацина в плазме крови при приеме 500мг левофлоксацина 1 или 2 раза в сутки достигается в течение 48ч. На 10 день приема внутрь левофлоксацина 500мг 1 раз в сутки Cmax левофлоксацина составляла 5,7+1,4мкг/мл, а минимальная концентрация левофлоксацина (концентрация перед приемом очередной дозы) (Cmin) в плазме крови составляла 0,5+0,2мкг/мл. На 10 день приема внутрь левофлоксацина 500мг 2 раза в сутки Cmax составляла 7,8+1,1мкг/мл, a Cmin - 3,0+0,9мкг/мл. Связь с белками сыворотки крови составляет 30-40%. После однократного и повторного приема 500мг левофлоксацина объем распределения левофлоксацина составляет, в среднем, 100л, что указывает на хорошее проникновение левофлоксацина в органы и ткани организма человека. Проникновение в слизистую оболочку бронхов, жидкость эпителиальной выстилки, альвеолярные макрофаги: после однократного приема внутрь 500мг левофлоксацина максимальные концентрации левофлоксацина в слизистой оболочке бронхов и жидкости эпителиальной выстилки достигались в течение 1ч или 4ч и составляли 8,3мкг/г и 10,8мкг/мл, соответственно, с коэффициентами пенетрации в слизистую оболочку бронхов и жидкость эпителиальной выстилки, но сравнению с концентрацией в плазме крови, составляющими 1,1-1,8 и 0,8-3,0, соответственно. После 5 дней приема внутрь 500мг левофлоксацина средние концентрации левофлоксацина через 4ч после последнего приема препарата в жидкости эпителиальной выстилки составляли 9,94мкг/мл и в альвеолярных макрофагах - 97,9мкг/мл. Проникновение в легочную ткань: максимальные концентрации в легочной ткани после приема внутрь 500мг левофлоксацина составляли приблизительно 11,3мкг/г и достигались через 4-6ч после приема препарата с коэффициентами пенетрации 2-5, по сравнению с концентрацией в плазме крови. Проникновение в альвеолярную жидкость: после 3-х дней приема 500мг левофлоксацина 1 или 2 раза в сутки максимальные концентрации левофлоксацина в альвеолярной жидкости достигались через 2-4ч после приема препарата и составляли 4,0 и 6,7мкг/мл, соответственно, с коэффициентом пенетрации 1, по сравнению с концентрациями в плазме крови. Проникновение в костную ткань: левофлоксацин хорошо проникает в кортикальную и губчатую костную ткань, как в проксимальных, так и в дистальных отделах бедренной кости, с коэффициентом пенетрации (костная ткань/плазма крови) 0,1-3. Максимальные концентрации левофлоксацина в губчатой костной ткани проксимального отдела бедренной кости после приема 500мг препарата внутрь составляли приблизительно 15,1мкг/г (через 2ч после приема препарата). Проникновение в спинномозговую жидкость: левофлоксацин плохо проникает в спинномозговую жидкость. Проникновение в ткань предстательной железы: после приема внутрь 500мг левофлоксацина 1 раз в сутки в течение 3-х дней, средняя концентрация левофлоксацина в ткани предстательной железы составляла 8,7мкг/г, среднее соотношение концентраций предстательная железа/плазма крови составляло 1,84. Концентрации в моче: средние концентрации в моче через 8-12ч после приема внутрь дозы 150, 300 и 600мг левофлоксацина составляли 44мкг/мл, 91мкг/мл и 162мкг/мл, соответственно. Левофлоксацин метаболизируется в незначительной степени (5% принятой дозы). Его метаболитами являются деметиллевофлоксацин и N-оксид левофлоксацин, которые выводятся почками. Левофлоксацин является стереохимически стабильным и не подвергается хиральным превращениям. После приема внутрь левофлоксацин относительно медленно выводится из плазмы крови (период полувыведения (Т1/2) - 6-8ч). Выведение, преимущественно, через почки (более 85% принятой дозы). Общий клиренс левофлоксацина после однократного приема 500мг составлял 175±29,2мл/мин. Отсутствуют существенные различия в фармакокинетике левофлоксацина при его внутривенном введении и приеме внутрь, что подтверждает, что прием внутрь и внутривенное введение являются взаимозаменяемыми. Фармакокинетика левофлоксацина у мужчин и женщин не различается. Фармакокинетика у пациентов пожилого возраста не отличается от таковой у молодых пациентов, за исключением различий фармакокинетики, связанных с различиями в клиренсе креатинина (КК). При почечной недостаточности фармакокинетика левофлоксацина изменяется. По мере ухудшения функции почек выведение через почки и почечный клиренс (ClR) уменьшаются, а Т1/2 увеличивается. Фармакокинетика при почечной недостаточности после однократного приема внутрь 500мг левофлоксацина. КК - менее 20мл/мин, ClR - 13мл/мин, Т1/2 - 35ч; КК - 20-49мл/мин, ClR - 26мл/мин, Т1/2 - 27ч; КК - 50-80мл/мин, ClR - 57мл/мин, Т1/2 - 9ч.

Показания к применению

Бактериальные инфекции, чувствительные к левофлоксацину, у взрослых: острый синусит; обострение хронического бронхита; внебольничная пневмония; неосложнённые инфекции мочевыводящих путей; осложнённые инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит); хронический бактериальный простатит; инфекции кожных покровов и мягких тканей; для комплексного лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза; профилактика и лечение сибирской язвы при воздушно-капельном пути заражения. При применении левофлоксацина следует национальные рекомендации по надлежащему применению антибактериальных препаратов, а также чувствительность патогенных микроорганизмов в конкретной стране.

Способ применения и дозировка

Таблетки Левоксимед 250мг или 500мг принимают внутрь один или два раза в сутки. Таблетки следует проглатывать, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости (от 0,5 до 1 стакана). При необходимости таблетки можно разламывать по разделительной бороздке. Препарат можно принимать перед едой или в любое время между приемами пищи, так как прием пищи не влияет на абсорбцию препарата. Препарат следует принимать не менее чем за 2ч до или через 2ч после приема препаратов, содержащих магний и/или алюминий, железо, цинк, или сукральфат. Учитывая то, что биодоступность левофлоксацина при приеме в таблетках равна 99-100% в случае перевода пациента с внутривенной инфузии левофлоксацина на прием таблеток следует продолжать лечение в той же дозе, которая применялась при внутривенной инфузии. Пропуск приема одной или нескольких доз препарата: если случайно пропущен прием препарата, то надо, как можно скорее, принять очередную дозу и далее продолжать принимать препарат согласно рекомендованному режиму его дозирования. Дозы и продолжительность лечения: режим дозирования определяется характером и тяжестью инфекции, а также чувствительностью предполагаемого возбудителя. Продолжительность лечения варьирует в зависимости от течения заболевания. Рекомендуемые режим дозирования и продолжительность лечения у пациентов с нормальной функцией почек (КК более 50мл/мин). Острый синусит: по 2 таблетки Левоксимед 250мг или по 1 таблетке Левоксимед 500мг 1 раз в сутки (соответственно по 500мг левофлоксацина) - 10-14 дней. Обострение хронического бронхита: по 2 таблетки Левоксимед 250мг или по 1 таблетке Левоксимед 500мг 1 раз в сутки (соответственно по 500мг левофлоксацина) - 7-10 дней. Внебольничная пневмония: по 2 таблетки Левоксимед 250мг или по 1 таблетке Левоксимед 500мг 1-2 раза в сутки (соответственно по 500-1000 мг левофлоксацина) - 7-14 дней. Неосложнённые инфекции мочевыводящих путей: по 1 таблетке Левоксимед 250 мг 1 раз в сутки (соответственно по 250 мг левофлоксацина) - 3 дня. Осложненные инфекции мочевыводящих путей: по 2 таблетки .Левоксимед 250мг 1 раз в сутки или по 1 таблетке Левоксимед 500мг 1 раз в сутки (соответственно по 500мг левофлоксацина) - 7-14 дней. Пиелонефрит: по 2 таблетки Левоксимед 250мг I раз в сутки или по 1 таблетке Левоксимед 500мг 1 раз в сутки (соответственно по 500мг левофлоксацина) - 7-10 дней. Хронический бактериальный простатит: по 2 таблетки Левоксимед 250мг или по 1 таблетке Левоксимед 500мг 1 раз в сутки (соответственно по 500мг левофлоксацина) - 28 дней. Инфекции кожных покровов и мягких тканей: по 2 таблетки Левоксимед 250мг или по 1 таблетке Левоксимед 500мг 1-2 раза в сутки (соответственно по 500-1000мг левофлоксацина) -7-14 дней. Комплексное лечение лекарственно-устойчивых форм туберкулеза: по 1 таблетке Левоксимед 500мг 1-2 раза в сутки (соответственно по 500-1000мг левофлоксацина) - до 3-х месяцев. Профилактика и лечение сибирской язвы при воздушно-капельном пути заражения: по 2 таблетки Левоксимед 250мг или по 1 таблетке Левоксимед 500мг (соответственно, по 500мг левофлоксацина) 1 раз в сутки в течение до 8 недель. Режим дозирования у пациентов с нарушением функции почек (КК менее 50мл/мин). Левофлоксацин выводится преимущественно почками, поэтому при лечении пациентов с нарушенной функцией почек требуется снижение дозы препарата. При КК более 50мл/мин рекомендуемая доза по 250мг/24ч, если КК 50-20мл/мин первая доза - 250мг затем по 125мг/24ч. Если КК 19-10мл/мин первая доза - 250мг затем по 125мг/48ч. Если КК 10мл/мин (включая гемодиализ, после гемодиализа или постоянного амбулаторного перитонеального диализа) - первая доза 250мг затем по 125мг/48ч. При КК более 50мл/мин рекомендуемая доза по 500мг/24ч, если КК 50-20мл/мин первая доза - 500мг затем по 250мг/24ч. Если КК 19-10мл/мин первая доза - 500мг затем по 125мг/24ч. Если КК 10мл/мин (включая гемодиализ, после гемодиализа или постоянного амбулаторного перитонеального диализа) - первая доза 500мг затем по 125мг/24ч. При КК более 50мл/мин рекомендуемая доза по 500мг/12ч, если КК 50-20мл/мин первая доза - 500мг затем по 250мг/12ч. Если КК 19-10мл/мин первая доза - 500мг затем по 125мг/12ч. Если КК 10мл/мин (включая гемодиализ, после гемодиализа или постоянного амбулаторного перитонеального диализа) - первая доза 500мг затем по 125мг/24ч. Режим дозирования у пациентов с нарушениями функции печени: при нарушении функции печени не требуется коррекции режима дозирования, поскольку левофлоксацин лишь незначительно метаболизируется в печени. Режим дозирования у пациентов пожилого возраста: для пациентов пожилого возраста не требуется коррекции режима дозирования, за исключением случаев снижения КК до 50мл/мин и ниже.

Противопоказания

Гиперчувствительность к левофлоксацину или к другим хинолонам, а также к любому из вспомогательных веществ препарата. Эпилепсия. Псевдопаралитическая миастения (myasthenia gravis). Поражения сухожилий при приеме фторхинолонов в анамнезе. Детский и подростковый возраст до 18 лет (в связи с незавершенностью роста скелета, так как нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста). Беременность (нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста у плода). Период грудного вскармливания (нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста костей у ребенка). Применение в педиатрии: противопоказан к применению у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Побочное действие

Указанные ниже побочные эффекты представлены в соответствии со следующими градациями частоты их возникновения: очень частые (более 1/10); частые (более 1/100, , но менее 1/10); нечастые (более 1/1000, но менее 1/100); редкие (более 1/10000, более 1/1000); очень редкие (менее 1/10000) (включая отдельные сообщения); неизвестная частота (по имеющимся данным определить частоту встречаемости не представляется возможным). Данные, полученные в клинических исследованиях и при постмаркетинговом применении препарата Нарушения со стороны сердца: редкие - синусовая тахикардия, ощущение сердцебиения; неизвестная частота (постмаркетинговые данные): удлинение интервала QT, желудочковые нарушения ритма, желудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия типа «пируэт», которые могут приводить к остановке сердца. Нарушение со стороны крови и лимфатической системы: нечастые - лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов в периферической крови), эозинофилия (увеличение количества эозинофилов в периферической крови); редкие - нейтропения (уменьшение количества нейтрофилов в периферической крови), тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов в периферической крови); неизвестная частота (постмаркетинговые данные): панцитопения (уменьшение количества всех форменных элементов в периферической крови), агранулоцитоз (отсутствие или резкое уменьшение количества гранулоцитов в периферической крови), гемолитическая анемия. Нарушения со стороны нервной системы: частые - головная боль, головокружение; нечастые - сонливость, тремор, дисгевзия (извращение вкуса); редкие - парестезия, судороги; неизвестная частота (постмаркетинговые данные) - периферическая сенсорная нейропатия, периферическая сенсорно-моторная нейропатия, дискинезия, экстрапирамидные расстройства, агевзия (потеря вкусовых ощущений), паросмия (расстройство ощущения запаха, особенно субъективное ощущение запаха, объективно отсутствующего), включая потерю обоняния; обморок, доброкачественная внутричерепная гипертензия. Нарушения со стороны органа зрения: очень редкие - нарушения зрения, такие как расплывчатость видимого изображения; неизвестная частота - преходящая потеря зрения. Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечастые - вертиго (чувство отклонения или кружения собственного тела или окружающих предметов); редкие - звон в ушах; неизвестная частота (постмаркетинговые данные) - снижение слуха, потеря слуха. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной метки и средостения: нечастые - одышка; неизвестная частота (постмаркетинговые данные) - бронхоспазм, аллергический пневмонит. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: частые - диарея, рвота, тошнота; нечастые - боли в животе, диспепсия, метеоризм, запор; неизвестная частота (постмаркетинговые данные) - геморрагическая диарея, которая в очень редких случаях может быть признаком энтероколита, включая псевдомембранозный колит, панкреатит. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечастые - повышение концентрации креатинина в сыворотке крови; редкие - острая почечная недостаточность (например, вследствие развития интерстициального нефрита). Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечастые - сыпь, зуд, крапивница, гипергидроз; неизвестная частота (постмаркетинговые данные) - токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, экссудативная мультиформная эритема, реакции фотосенсибилизации (повышенной чувствительности к солнечному и ультра фиолетовому излучению), лейкоцитокластический васкулит, стоматит. Реакции со стороны кожи и слизистых оболочек могут иногда развиваться даже после приема первой дозы препарата. Нарушение со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: нечастые: артралгия, миалгия; редкие - поражение сухожилий, включая тендинит (например, ахиллова сухожилия), мышечная слабость, которая может быть особенно опасна у пациентов с псевдопаралитической миастенией (myasthenia gravis); неизвестная частота (постмаркетинговые данные): рабдомиолиз, разрыв сухожилия (например, ахиллова сухожилия. Этот побочный эффект может наблюдаться в течение 48 ч после начала лечения и может носить двухсторонний характер), разрыв связок, разрыв мышц, артрит. Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечастые - анорексия; редкие - гипогликемия, особенно у пациентов с сахарным диабетом (возможные признаки гипогликемии: «волчий» аппетит, нервозность, испарина, дрожь); неизвестная частота - гипергликемия, гипогликемическая кома. Инфекционные и паразитарные заболевания: нечастые - грибковые инфекции развитие резистентности патогенных микроорганизмов. Нарушения со стороны сосудов: редкие - снижение артериального давления. Общие расстройства: нечастые - астения; редкие - пирексия (повышение температуры тела); неизвестная частота - боль (включая боль в спине, груди, конечностях). Нарушения со стороны иммунной системы: редкие - ангионевротический отек; неизвестная частота (постмаркетинговые данные) - анафилактический шок, анафилактоидный шок. Анафилактические и анафилактоидные реакции могут иногда развиваться даже после приема первой дозы препарата. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: частые - повышение активности «печеночных» ферментов в крови (например, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ)), повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ); нечастые - повышение концентрации билирубина в крови; неизвестная частота (постмаркетинговые данные) - тяжелая печеночная недостаточность, включая случаи развития острой печеночной недостаточности, иногда с фатальным исходом, особенно у пациентов с тяжелым основным заболеванием (например, у пациентов с сепсисом), гепатит, желтуха. Нарушения психики: частые - бессонница; нечастые - чувство беспокойства, тревога, спутанность сознания; редкие - психические нарушения (например, галлюцинации, паранойя), депрессия, ажитация (возбуждение), нарушения сна, ночные кошмары; неизвестная частота (постмаркетинговые данные) - нарушения психики с нарушениями поведения с причинением себе вреда, включая суицидальные мысли и суицидальные попытки. Другие возможные нежелательные эффекты относятся ко всем фторхинолонам: увеит, приступы порфирии у пациентов с порфирией.

Передозировка

На основании данных, полученных в токсикологических исследованиях, проведенных на животных, важнейшие предполагаемые симптомы передозировки левофлоксацина касаются центральной нервной системы (спутанность и нарушение сознания, головокружение, судороги, галлюцинация, тремор, развитие тошноты и возникновение эрозий слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта). Согласно результатам исследований, при применении доз, превышающих терапевтические, наблюдалось удлинение QT-интервала. В случаях передозировки проводится тщательное наблюдение за пациентом, включая ЭКГ. Лечение симптоматическое. В случае острой передозировки показано промывание желудка и введение антацидов для защиты слизистой оболочки желудка. Гемодиализ, в том числе перитонеальный диализ или хронический амбулаторный перитонеальный диализ (ХАПД), не является эффективным для выведения левофлоксацина из организма. Не существует никаких специфических антидотов.

Взаимодействие

Взаимодействия, требующие соблюдения осторожности. С препаратами, содержащими магний, алюминий, железо и цинк, диданозином: препараты, содержащие двухвалентные или трёхвалентные катионы, такие как соли цинка или железа (лекарственные препараты для лечения анемии), магний- и/или алюминий-содержащие препараты (такие как антациды). диданозин (только лекарственные формы, содержащие в качестве буфера алюминий или магний), рекомендуется принимать не менее чем за 2ч до или через 2ч после приема таблеток Левоксимед. Соли кальция оказывают минимальный левофлоксацина при его приеме внутрь. С сукральфатом: действие препарата значительно ослабляется при одновременном применении сукральфата (средства для защиты слизистой оболочки желудка). Пациентам, получающим левофлоксацин и сукральфат, рекомендуется принимать сукральфат через 2ч после приема левофлоксацина. С теофиллином, фенбуфеном или подобными лекарственными средствами из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, снижающими порог судорожной готовности головного мозга: фармакокинетического взаимодействия левофлоксацина с теофиллином не выявлено. Однако при одновременном применении хинолонов и теофиллина, нестероидных противовоспалительных препаратов и других препаратов, снижающих порог судорожной готовности головного мозга, возможно выраженное снижение порога судорожной готовности головного мозга. Концентрация левофлоксацина при одновременном приеме фенбуфена повышается только на 13%. С непрямыми антикоагулянтами (антагонисты витамина К): у пациентов, получавших лечение левофлоксацином в комбинации с непрямыми антикоагулянтами (например, варфарином), наблюдалось повышение протромбинового времени/международного нормализованного отношения и/или развитие кровотечения, в том числе, и тяжелого. Поэтому при одновременном применении непрямых антикоагулянтов и левофлоксацина необходим регулярный контроль показателей свертывания крови. С пробенецидом и циметидином: при одновременном применении лекарственных препаратов, нарушающих почечную канальцевую секрецию, таких как пробенецид и циметидин, и левофлоксацина, следует соблюдать осторожность, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Выведение левофлоксацина замедляется под действием пробенецида на 34%. Маловероятно, что это может иметь клиническое значение при нормальной функции почек. С циклоспорином: левофлоксацин увеличивал Т1/2 циклоспорина на 33%. Так как это увеличение является клинически незначимым, коррекции дозы циклоспорина при его одновременном применении с левофлоксацином не требуется. С глюкокортикостероидами: одновременный прием глюкокортикостероидов повышает риск разрыва сухожилий. С лекарственными препаратами, удлиняющими интервал QT: левофлоксацин, как и другие фторхинолоны, должен применяться с осторожностью у пациентов, получающих препараты, удлиняющие интервал QT (например, антиаритмические средства класса IA и III, трициклические антидепрессанты, макролиды, нейролептики). Прочие: проведенные клинико-фармакологические исследования для изучения возможных фармакокинетических взаимодействий левофлоксацина с дигоксином, глибенкламидом, ранитидином и варфарином показали, что фармакокинетика левофлоксацина при одновременном применении с этими препаратами не изменяется в достаточной степени, чтобы это имело клиническое значение.

Особые указания

С осторожностью: у пациентов, предрасположенных к развитию судорог [у пациентов с предшествующими поражениями центральной нервной системы (ЦНС), у пациентов, одновременно получающих препараты, снижающие порог судорожной готовности головного мозга, такие как фенбуфен, теофиллин]. У пациентов с латентным или манифестированным дефицитом ппокозо-6- фосфатдегидрогеназы (повышенный риск гемолитических реакций при лечении хинолонами). У пациентов с нарушением функции почек (требуется обязательный контроль функции почек, а также коррекция режима дозирования). У пациентов с известными факторами риска удлинения интервала QT: y пациентов пожилого возраста; у пациентов женского пола, у пациентов с нескорректированными электролитными нарушениями (с гипокалиемией, гипомагниемией); с синдромом врождённого удлинения интервала QT; с заболеваниями сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия); при одновременном приеме лекарственных препаратов, способных удлинять интервал QT (антиаритмические средства класса IA и III, трициклические антидепрессанты, макролиды, нейролептики). У пациентов с сахарным диабетом, получающих пероральные гипогликемические препараты, например, глибенкламид или препараты инсулина (возрастает риск развития гипогликемии). У пациентов с тяжелыми нежелательными реакциями на другие фторхинолоны, такими как тяжелые неврологические реакции (повышенный риск возникновения аналогичных нежелательных реакций при применении левофлоксацина). У пациентов с психозами или у пациентов, имеющих в анамнезе психические заболевания. Беременность и период грудного вскармливания: препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания. Госпитальные инфекции, вызванные синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), могут потребовать комбинированного лечения. Распространенность приобретенной резистентности высеваемых штаммов микроорганизмов может изменяться в зависимости от географического региона и с течением времени. В связи с этим требуется информация о резистентности к препарату в конкретной стране. Для терапии тяжелых инфекций или при неэффективности лечения должен быть установлен микробиологический диагноз с выделением возбудителя и определением его чувствительности к левофлоксацину. Метициллин-резистентный золотистый стрептококк: имеется высокая вероятность того, что метициллин-резистентный золотистый стафилококк будет резистентным к фторхинолонам, включая левофлоксацин. Поэтому левофлоксацин не рекомендуется для лечения установленных или предполагаемых инфекций», вызываемых метициллин- резистентным золотистым стафилококком, в случае если лабораторные анализы не подтвердили чувствительности этого микроорганизма к левофлоксацину. Пациенты, предрасположенные к развитию судорог: как и другие хинолоны, левофлоксацин должен с большой осторожностью применяться у пациентов с предрасположенностью к судорогам. К таким пациентам относятся пациенты с предшествующими поражениями центральной нервной системы, такими как инсульт, тяжелая черепно-мозговая травма; пациенты, одновременно получающие препараты, снижающие порог судорожной готовности головного мозга, такие как фенбуфен и другие подобные ему нестероидные противовоспалительные препараты или другие препараты, понижающие порог судорожной готовности, такие как теофиллин. Псевдомембранозный колит: резвившаяся во время или после лечения левофлоксацином диарея, особенно тяжелая, упорная и/или с кровью, может быть, симптомом псевдомембранозного колита, вызываемого Clostridium difficile. В случае подозрения на развитие псевдомембранозного колита лечение левофлоксацином следует немедленно прекратить и сразу же начать специфическую антибиотикотерапию (ванкомицин, тейкопланин или метронидазол внутрь). Препараты, тормозящие перистальтику кишечника противопоказаны. Тендинит: редко наблюдаемый тендинит при применении хинолонов, включая левофлоксацин, может приводить к разрыву сухожилий, включая ахиллово сухожилие. Этот побочный эффект может развиться в течение 48ч после начала лечения и может быть двусторонним. Пациенты пожилого возраста более предрасположены к развитию тендинита. Риск разрыва сухожилий может повышаться при одновременном приеме глюкокортикостероидов. При подозрении на тендинит следует немедленно прекратить лечение препаратом и начать соответствующее лечение пораженного сухожилия, например, обеспечив ему достаточную иммобилизацию. Реакции гиперчувствительности: левофлоксацин может вызывать серьезные, потенциально фатальные, реакции гиперчувствительности (ангионевротический отек, анафилактический шок), даже при применении начальных доз. Пациентам следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу. Тяжелые буллезные реакции: при приеме левофлоксацина наблюдались случаи тяжелых буллезных кожных реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз. В случае развития каких-либо реакций со стороны кожи или слизистых оболочек пациент должен немедленно обратиться к врачу и не продолжать лечения до его консультации. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: сообщалось о случаях развития печеночного некроза, включая развитие фатальной печеночной недостаточности при применении левофлоксацина, главным образом, у пациентов с тяжелыми основными заболеваниями, например, с сепсисом. Пациенты должны быть предупреждены о необходимости прекращения лечения и срочного обращения к врачу в случае появления признаков и симптомов поражения печени, таких как анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд и боли в животе. Пациенты с почечной недостаточностью: так как левофлоксацин экскретируется, главным образом, через почки, у пациентов с нарушением функции почек требуется обязательный контроль функции почек, а также коррекция режима дозирования. При лечении пациентов пожилого возраста следует иметь в виду, что у пациентов этой группы часто отмечаются нарушения функции почек. Предотвращение развития реакций фотосенсибилизации: хотя фотосенсибилизация при применении левофлоксацина развивается очень редко, для предотвращения ее развития пациентам не рекомендуется во время лечения и в течение 48ч после окончания лечения левофлоксацином подвергаться без особой необходимости сильному солнечному или искусственному ультрафиолетовому облучению (например, посещать солярий). Суперинфекция: как и при применении других антибиотиков, применение левофлоксацина особенно в течение длительного времени, может приводить к усиленному размножению нечувствительных к нему микроорганизмов (бактерий и грибов), что может вызывать изменения микрофлоры, которая в норме присутствует у человека. В результате может развиться суперинфекция. Поэтому в ходе лечения обязательно проводить повторную оценку состояния пациента, и, в случае развития во время лечения суперинфекции, следует принимать соответствующие меры. Удлинение интервала QT: сообщалось об очень редких случаях удлинения интервала QT у пациентов, принимающих фторхинолоны, включая левофлоксацин. При применении фторхинолонов, включая левофлоксацин, следует соблюдать осторожность у пациентов с известными факторами риска удлинения интервала QT: у пациентов с нескорректированными электролитными нарушениями (с гипокалиемией, гипомагниемией); с синдромом врожденного удлинения интервала (QT; с заболеваниями сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия); при одновременном приеме лекарственных препаратов, способных удлинять интервал QT, таких как антиаритмические средства класса IA и III, трициклические антидепрессанты, макролиды, нейролептики. Пациенты пожилого возраста и пациенты женского пола могут быть более чувствительными к препаратам, удлиняющим интервал QT. Поэтому следует с осторожностью применять у них фторхинолоны, включая левофлоксацин. Пациенты с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогепазы: у пациентов с латентным или манифестированным дефицитом глюкозо-6-фосфагдегидрогеназы имеется предрасположенность к гемолитическим реакциям при лечении хинолонами, что следует принимать во внимание при лечении левофлоксацином. Гипо- и гипергликемия (дисгликемия): как и при применении других хинолонов, при применении левофлоксацина наблюдались случаи развития гипергликемии и гипогликемии, обычно у пациентов с сахарным диабетом, получающих одновременно лечение пероральными гипогликемическими препаратами (например, глибенкламидом) или препаратами инсулина. Сообщалось о случаях развития гипогликемической комы. У пациентов с сахарным диабетом требуется мониторинг концентрации глюкозы в крови. Периферическая нейропатия: у пациентов, принимающих фторхинолоны, включая левофлоксацин, отмечалась сенсорная и сенсорно-моторная периферическая нейропатия, начало которой может быть быстрым. Если у пациента появляются симптомы нейропатии, применение левофлоксацина должно быть прекращено. Это минимизирует возможный риск развития необратимых изменений. Обострение псевдопаралитической миастении (myasthenia gravis): фторхинолоны, включая левофлоксацин, характеризуются блокирующей нервно - мышечное проведение активностью й могут усиливать мышечную слабость у пациентов с псевдопаралитической миастенией, В постмаркетинговом периоде наблюдались неблагоприятные реакции, включая легочную недостаточность, потребовавшую проведение искусственной вентиляции легких, и смертельный исход, которые ассоциировались с применением фторхинолонов у пациентов с псевдопаралитической миастенией. Применение левофлоксацина у пациента с установленным диагнозом псевдопаралитической миастении не рекомендуется. Применение при воздушно-капельном пути заражения сибирской язвой: применение левофлоксацина у чело