Евра пластырь трансдермальный 203мкг+33.9мкг/24ч №3

Наименование

Евра пластырь трансдермальный 203мкг+33.9мкг/24ч №3

Производитель / Страна

ЛТС Ломанн-терапевтические системы АГ, упаковано Янссен Фармацевтика Н.В. / Германия

Условия отпуска

Отпускается по рецепту

Действующее вещество

Норэлгестромин+Этинилэстрадиол

Состав

Действующие вещества: норэлгестромина (НГ) - 6мг и этинилэстрадиола (ЭЭ) - 600мкг; вспомогательные вещества: адгезивная смесь полиизобутилена и полибутилена - 221,4мг; лауриллактат - 12мг, кросповидон - 60мг.

Фармакологическая группа

Комбинированные гормональные контрацептивы

Фармакологическое действие

Фармакодинамика: угнетает гонадотропную функцию гипофиза, подавляет развитие фолликула и препятствует процессу овуляции. Контрацептивный эффект также усиливается за счёт повышения вязкости секрета шейки матки и снижения восприимчивости эндометрия к бластоцисте. Индекс Перля (0,90) отражает частоту наступления беременности у 100 женщин в течение 12 месяцев применения выбранного метода контрацепции. Частота наступления беременности не зависит от возраста, расовой принадлежности, но увеличивается у женщин с массой тела более 90кг. Фармакокинетика: концентрации норэлгестромина и этинилэстрадиола в плазме крови достигают стационарных значений через 48 часов после аппликации пластыря трансдермального Евра и составляют 0,8нг/мл и 50пг/мл соответственно. При длительном использовании пластыря трансдермального Евра равновесная концентрация (Css) и площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) несколько увеличиваются. При различных температурных режимах и физической нагрузке отсутствуют значимые изменения Css и AUC норэлгестромина, a AUC этинилэстрадиола несколько увеличивается при физической нагрузке, тогда как Css остается неизменным. Целевые значения Css норэлгестромина и этинилэстрадиола поддерживаются на протяжении 10 дней применения пластыря трансдермального Евра, т.е. клиническая эффективность пластыря трансдермального может сохраняться, даже если женщина проведет его очередную замену на 2 полных дня позже намеченного семидневного срока. Норэлгестромин и норгестрел (сывороточный метаболит норэлгестромина) обладают высокой степенью (более 97%) связывания с белками плазмы. Норэлгестромин связывается с альбумином, норгестрел связывается преимущественно с глобулинами, связывающими половые гормоны. Этинилэстрадиол обладает высокой степенью связывания с альбумином плазмы крови. Биотрансформация: норэлгестромин метаболизируется в печени, с образованием метаболита норгестрела, а также различных гидроксилированных и конъюгированных метаболитов. Этинилэстрадиол метаболизируется до различных гидроксилированных соединений и их глюкуронидных и сульфатных конъюгатов. Прогестагены и эстрогены ингибируют многие ферменты системы цитохрома Р-450 (в том числе CYP 3А4, CYP 2С19) в микросомах печени человека. Средний период полувыведения норэлгестромина и этинилэстрадиола составляет около 28 и 17ч соответственно. Метаболиты норэлгестромина и этинилэстрадиола элиминируются почками и через кишечник. Влияние возраста, массы тела и площади поверхности тела: значения Css и AUC норэлгестромина и этинилэстрадиола незначительно снижаются с увеличением возраста, массы тела или площади поверхности тела.

Показания к применению

Контрацепция у женщин. Пластырь трансдермальный Евра предназначен для контрацепции женщин репродуктивного возраста; безопасность и эффективность препарата подтверждены при его применении у женщин в возрасте от 18 до 45 лет.

Способ применения и дозировка

Накожно. Для достижения максимального контрацептивного эффекта женщины должны применять пластырь трансдермальный Евра в строгом соответствии с указаниями. Инструкции, касающиеся начала применения пластыря трансдермального Евра, приведены далее. Одновременно можно применять только один пластырь трансдермальный Евра. Каждый использованный пластырь трансдермальный Евра удаляют и сразу же заменяют новым в один и тот же день недели (“день замены”) на 8-й и 15-й дни цикла применения препарата (2-я и 3-я неделя). Пластырь трансдермальный Евра можно менять в любое время дня замены. В течение 4-й недели, с 22-го по 28-й день цикла, пластырь трансдермальный Евра не используют. Новый контрацептивный цикл начинается на следующий день после окончания 4-й недели; следующий пластырь трансдермальный Евра следует наклеить, даже если менструальноподобного кровотечения «отмены» не было, или оно не закончилось. Ни при каких обстоятельствах перерыв в ношении пластыря трансдермального Евра не должен быть больше 7 дней, в противном случае повышается риск наступления беременности. В таких ситуациях на протяжении 7 дней необходимо одновременно использовать барьерный метод контрацепции, так как риск овуляции возрастает с каждым днем превышения рекомендуемой продолжительности периода, свободного от применения пластыря трансдермального Евра. В случае полового контакта во время такого увеличенного периода вероятность зачатия весьма высока. Масса тела 90кг и выше: эффективность контрацепции может быть снижена у пациенток с весом равным или более 90кг. Женщины в постменопаузе: пластырь трансдермальный Евра не показан для женщин в постменопаузе и не предназначен к применению в качестве заместительной гормональной терапии. Применение у детей: безопасность и эффективность применения пластыря трансдермального Евра не установлены у подростков младше 18 лет. У детей и подростков, не достигших менархе, нет показаний к применению пластыря трансдермального Евра. Способ применения: пластырь трансдермальный Евра следует наклеивать на чистый, сухой, лишенный волос участок здоровой кожи ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или верхней части туловища, на участках, где она не будет соприкасаться с плотно прилегающей одеждой. Во избежание возможного раздражения каждый следующий пластырь трансдермальный Евра необходимо наклеивать на другой участок кожи, это можно делать в пределах одной и той же анатомической области. Недопустимо применение пластыря трансдермального на области молочных желез или на покрасневшей, раздраженной или поврежденной коже. Пакетик из фольги открывают пальцами, отрывая по краю. Угол пластыря крепко удерживают и аккуратно отделяют от фольги. В ряде случаев пластыри могут прикрепиться к внутренней стороне пакетика - требуется осторожность, чтобы случайно не снять прозрачную пленку, отделяющую пластырь. Затем снимают часть прозрачной защитной пленки. Следует избегать прикосновения к липкой поверхности пластыря. Пластырь прикрепляют к коже, после чего снимают другую часть защитной пленки. Пластырь трансдермальный Евра необходимо плотно прижать в течение 10 секунд, чтобы его края хорошо соприкасались с кожей. Для предотвращения снижения адгезивных свойств пластыря трансдермального Евра нельзя наносить макияж, кремы, лосьоны, пудры и другие местные средства на те участки кожи, где он наклеен, или планируется его наклеить. Женщина должна ежедневно осматривать пластырь трансдермальный Евра для того, чтобы быть уверенной в его прочном прикреплении. Использованный пластырь трансдермальный необходимо аккуратно утилизировать в соответствии с рекомендациями. Рекомендации по утилизации: поскольку в использованном пластыре трансдермальном содержатся значительные количества активных ингредиентов, его следует аккуратно утилизировать. Для этого отделяют специальную липкую пленку с наружной стороны пакетика. Помещают использованный пластырь трансдермальный в пакетик таким образом, чтобы его липкая сторона была обращена к окрашенной зоне на пакетике, и слегка прижимают для заклеивания. Заклеенный пакетик выбрасывают. Использованный пластырь трансдермальный нельзя бросать в унитаз или в канализацию. Как начать применение пластыря трансдермального Евра. Если во время предыдущего менструального цикла женщина не применяла гормональный контрацептив: менструальный цикл - это цикл физиологических изменений в репродуктивной системе женщины с первого дня одной менструации до начала следующей менструации. Контрацепцию с помощью пластыря трансдермального Евра начинают в первый день менструации. Приклеивают к коже один пластырь трансдермальный Евра и используют его всю неделю (7 дней). День приклеивания первого пластыря трансдермального Евра (1-й день/день начала) определяет последующие дни замены. День замены будет приходиться на этот же день каждой недели (8-й и 15-й дни цикла). На 22-й день цикла пластырь трансдермальный снимается, и с 22-го по 28-й день цикла женщина не использует пластырь трансдермальный Евра. Следующий день считается первым днем нового контрацептивного цикла. Если женщина начинает применение пластыря трансдермального Евра не с первого дня менструации, то следует одновременно использовать барьерные методы контрацепции в течение 7 первых дней первого контрацептивного цикла. Если женщина переходит с комбинированного перорального контрацептивного препарата на применение пластыря трансдермального Евра: пластырь трансдермальный Евра следует наклеить на кожу в первый день менструальноподобного кровотечения «отмены», начавшегося после прекращения приема комбинированного перорального контрацептива. Если менструальноподобное кровотечение не начинается в течение 5 дней после приема контрацептивной таблетки, то необходимо исключить беременность, прежде чем начинать применение пластыря трансдермального Евра. Если применение Евра начинается позже первого дня менструальноподобного кровотечения, то в течение 7 дней необходимо одновременно использовать барьерные методы контрацепции. Если после приема последней контрацептивной таблетки прошло больше 7 дней, то у женщины может возникнуть овуляция, и поэтому она должна проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать применять пластырь трансдермальный Евра. Половой контакт во время этого увеличенного периода, свободного от приема контрацептивных таблеток, может привести к наступлению беременности. Если женщина переходит с контрацептивных препаратов, содержащих только прогестаген, на применение пластыря трансдермального Евра: переход с контрацептивного препарата в виде таблеток, содержащих только гестаген («мини-пили») возможен в любой день; с имплантата или инъекционного препарата - в день удаления имплантата или в день, когда должна быть сделана очередная инъекция соответственно, но в течение первых 7 дней применения пластыря трансдермального Евра следует использовать барьерный метод для обеспечения контрацепции. После прерывания беременности: после прерывания беременности до 20-й недели беременности можно сразу же начинать применение пластыря трансдермального Евра. Если женщина начинает применять пластырь трансдермальный Евра сразу же после прерывания беременности, прибегать к дополнительному методу контрацепции не требуется. Женщина должна знать, что овуляция может произойти в течение 10 дней после прерывания беременности. После прерывания беременности на 20-й неделе беременности или позднее применение пластыря трансдермального Евра можно начинать на 21-й день после прерывания беременности, или в первый день первой наступившей менструации (в зависимости от того, что наступит раньше). После родов: при отсутствии грудного вскармливания применение пластыря трансдермального Евра можно начинать не раньше чем через 4 недели после родов. Если женщина начинает применять пластырь трансдермальный Евра позднее, то в течение первых 7 дней она должна дополнительно использовать барьерный метод контрацепции. Если имел место половой контакт, то необходимо исключить беременность, прежде чем начинать применение пластыря трансдермального Евра, или женщина должна дождаться первой менструации. При полном или частичном отклеивании пластыря трансдермального Евра: если пластырь трансдермальный Евра полностью или частично отклеился, то в кровь поступает недостаточное количество его активных ингредиентов. Даже при частичном отклеивании пластыря трансдермального Евра менее чем в течение суток (до 24ч) следует заново приклеить пластырь трансдермальный Евра на то же место или сразу же заменить его новым пластырем трансдермальным Евра. Дополнительные контрацептивы не требуются. Следующий пластырь трансдермальный Евра необходимо приклеить в обычный “день замены”. Если пластырь трансдермальный Евра был отклеен более чем в течение суток (24ч и дольше), а также если женщина не знает точно, когда пластырь трансдермальный Евра частично или полностью отклеился: возможно наступление беременности. Женщина должна сразу же начать новый цикл, приклеив новый пластырь трансдермальный Евра и считать этот день первым днем контрацептивного цикла. Барьерные методы контрацепции следует одновременно применять только в течение первых 7 дней нового цикла. Не следует пытаться заново приклеить пластырь трансдермальный Евра, если он потерял свои адгезивные свойства; вместо этого необходимо сразу же приклеить новый пластырь трансдермальный Евра. Нельзя применять дополнительные липкие ленты или повязки для удержания на месте пластыря трансдермального Евра. Если пропущены очередные дни замены пластыря трансдермального Евра: в начале любого контрацептивного цикла (1-я неделя/1-й день): при повышенном риске возникновения беременности женщина должна приклеить первый пластырь трансдермальный Евра нового цикла сразу же, как только вспомнит об этом. Этот день считается новым “1-м днем” и отсчитывается новый “день замены”. Барьерные методы контрацепции следует одновременно применять в течение первых 7 дней нового цикла. В случае полового контакта во время удлиненного периода без использования контрацепции может произойти зачатие. В середине цикла (2-я неделя/8-й день или 3-я неделя/15-й день): со дня замены прошли одни или двое суток (до 48ч): женщина должна сразу же приклеить новый пластырь трансдермальный Евра. Следующий пластырь трансдермальный Евра необходимо приклеить в обычный “день замены”. Если в течение 7 дней, предшествовавших первому пропущенному дню прикрепления пластыря трансдермального Евра, женщина правильно применяла пластырь трансдермальный Евра, то дополнительная контрацепция не требуется; со дня замены прошло более двух суток (48 ч и более): существует повышенный риск возникновения беременности. Женщина должна прекратить текущий контрацептивный цикл и сразу же начать новый 4-недельный цикл, приклеив новый пластырь трансдермальный Евра. Этот день считается новым “1-м днем”, и отсчитывается новый “день замены”. Барьерную контрацепцию следует одновременно применять в течение 7 первых дней нового цикла; в конце цикла (4-я неделя/22-й день): если пластырь трансдермальный Евра не удален в начале 4-й недели (22-й день), то его нужно удалить как можно быстрее. Очередной цикл контрацепции должен начаться в обычный “день замены”, который является следующим днем после 28-го дня. Дополнительная контрацепция не требуется. Изменение дня замены: чтобы отложить менструацию на 1 цикл, женщина должна нанести новый пластырь трансдермальный в начале 4-й недели (22-й День), то есть не соблюдать интервал без пластыря трансдермального. При этом может развиться «прорывное» кровотечение или кровомазание. После 6 последовательных недель использования пластыря трансдермального следует сделать перерыв продолжительностью 7 дней. После этого возобновляется обычное применение пластыря трансдермального Евра. Если женщина считает необходимым перенос дня замены, текущий цикл должен быть завершен. Удаление третьего пластыря трансдермального Евра должно быть произведено в обычный день замены. Во время недели, свободной от применения, женщина может выбрать новый день замены, приклеив первый пластырь трансдермальный Евра следующего цикла в выбранный день. Период, свободный от применения пластыря трансдермального Евра, ни в коем случае не должен быть больше 7 дней. Чем короче этот период, тем выше вероятность того, что у женщины не будет очередного менструальноподобного кровотечения, а во время следующего контрацептивного цикла могут возникнуть ациклические обильные или скудные кровянистые выделения. Эффективность и безопасность препарата подтверждена при его применении у женщин в возрасте от 18 до 45 лет. Применение Евра не показано до наступления менархе и у женщин в постменопаузном периоде.

Противопоказания

Применение пластыря трансдермального Евра противопоказано у женщин при следующих состояниях/заболеваниях/факторах риска: тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе, тромбоз, тромбофлебит глубоких вен; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт, цереброваскулярные нарушения); состояния, предшествующие тромбозу (в том числе, транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе; наследственная предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу, в том числе резистентность активированного протеина С, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, гипергомоцистеинемия, наличие антител к фосфолипидам (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт) и др.; множественные или выраженные факторы высокого риска развития венозного или артериального тромбоза, в том числе осложненные поражения клапанного аппарата сердца, подострый бактериальный эндокардит, фибрилляция предсердий, заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий, неконтролируемая артериальная гипертензия (значения систолического давления - 160 мм рт.ст. и выше или диастолического - 100 мм рт.ст. и выше), курение в возрасте старше 35 лет, наследственная дислипопротеинемия, расширенное хирургическое вмешательство с длительной иммобилизацией, оперативное вмешательство на нижних конечностях или в области таза, нейрохирургические операции, обширная травма, ожирение (индекс массы тела более 30кг/м2, рассчитываемый как отношение массы тела, в килограммах, к квадрату роста, в метрах); сахарный диабет с поражением сосудов; мигрень с очаговой неврологической симптоматикой; подтвержденный или подозреваемый рак молочной железы; диагностированные (в том числе, в анамнезе) эстрогензависимые злокачественные опухоли (например, рак эндометрия) или подозрение на них; кровотечение из влагалища невыясненной этиологии; острое или хроническое заболевание печени с нарушением функции печени; доброкачественные или злокачественные опухоли печени; послеродовый период (4 недели); известная или предполагаемая беременность; период грудного вскармливания; повышенная чувствительность к норэлгестромину и/или этинилэстрадиолу, или любому из вспомогательных веществ препарата; возраст до 18 лет; совместное применение с препаратами: паритапревир/ритонавир, омбитасвир и/или дасабувир, вследствие возможного повышения уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ).

Побочное действие

Наиболее частыми нежелательными реакциями, наблюдаемыми в клинических исследованиях, были: головная боль, тошнота и неприятные ощущения в молочных железах. Нежелательные реакции, которые могут возникнуть в начале терапии, но обычно уменьшаются после первых трех циклов терапии, включают в себя: кровянистые выделения из влагалища между менструациями, неприятные ощущения в молочных железах и тошноту. У женщин, принимающих комбинированные гормональные контрацептивные препараты, наблюдается повышенный риск развития артериальных и венозных тромботических и тромбоэмболических осложнений, в том числе инфаркт миокарда, инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения, транзиторная ишемическая атака, венозные тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии. Частоту нежелательных реакций классифицировали следующим образом: очень часто - более 1/10; часто - более 1/100, но менее 1/10; нечасто - более 1/1000, но менее 1/100; редко - более 1/10000, но менее 1/1000; очень редко - менее 1/10000, включая отдельные сообщения, неизвестно частота не может быть установлена, исходя из имеющихся данных. Были отмечены следующие нежелательные реакции: Инфекционные и паразитарные заболевания: часто - кандидозный вульвовагинит/ вагинит; редко - пустулезные высыпания, высыпания в месте введения. Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы): редко - новообразования печени, рак молочной железы, рак шейки матки, аденома печени, лейомиома матки, фиброаденома молочной железы. Нарушения со стороны иммунной системы: нечасто - гиперчувствительность. Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечасто - гиперхолестеринемия, задержка жидкости в организме, повышенный аппетит; редко - гипергликемия, резистентность к инсулину. Нарушения психики: часто - эмоциональная неустойчивость, тревожность, аффект; нечасто - бессонница, снижение либидо; редко - гнев, фрустрация, повышение либидо. Нарушения со стороны нервной системы: очень часто - головная боль; часто - головокружение, мигрень; редко - нарушения мозгового кровообращения (в том числе преходящие нарушения мозгового кровообращения; ишемические и геморрагические инсульты, окклюзии и стенозы сосудов головного мозга), субарахноидальное кровоизлияние, дисгевзия. Нарушения со стороны органа зрения: редко - непереносимость контактных линз. Нарушения со стороны сердца: редко - артериальная тромбоэмболия, (острый) инфаркт миокарда. Нарушения со стороны сосудов: Нечасто - артериальная гипертензия; редко - гипертонический криз, артериальные тромбозы, венозные тромбозы, тромбоз, венозная тромбоэмболия. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко - тромбоз сосудов легких (легочной артерии), тромбоэмболия легочной артерии. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - тошнота; часто: боль в животе, рвота, диарея, вздутие живота; редко - колит. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: редко - холелитиаз, холецистит, поражения печени, холестатическая желтуха, холестаз. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто - зуд, кожные реакции, угри, сыпь, раздражение кожи; нечасто - алопеция, аллергический дерматит, эритема, контактный дерматит, экзема, реакции фоточувствительности, крапивница; редко - ангионевротический отек, эритема (многоформная, узловая), хлоазма, эксфолиативная сыпь, генерализованный зуд, эритематозные высыпания, зудящая сыпь, себорейный дерматит. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: Часто: мышечные судороги. Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: очень часто - неприятные ощущения в молочной железе; часто - нарушение менструального цикла, вагинальное кровотечение и нарушения менструального цикла, спазм мышц матки, заболевания молочной железы, влагалищные выделения; нечасто - галакторея, предменструальный синдром, сухость слизистой оболочки влагалища и вульвы; редко - дисплазия шейки матки, подавление лактации, выделения из половых путей. Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто - кожные реакции в месте применения (эритема, раздражение, зуд, сыпь), утомляемость, недомогание; нечасто - генерализованный отек, периферический отек, реакции в месте применения; редко - отек лица, обратимый (мягкий) отек, припухлость, реакции в месте применения (например, абсцесс, эрозия), локализованный отёк. Лабораторные и инструментальные данные: часто - увеличение массы тела; нечасто - повышение артериального давления, нарушения липидного обмена (повышение концентрации триглицеридов в крови, гиперхолестеринемия); редко - изменение концентрации глюкозы в крови, снижение концентрации глюкозы в крови.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, кровотечения из влагалища. Лечение: специфического антидота нет. Следует удалить пластырь трансдермальный и проводить симптоматическую терапию.

Взаимодействие

Примечание: чтобы избежать потенциальных лекарственных взаимодействий, следует изучать информацию о назначении сопутствующих лекарственных средств. Фармакодинамические взаимодействия. При одновременном применении с препаратами, содержащими омбитасвир/ паритапревир/ритонавир и дасабувир, с рибавирином или без него, может возрастать риск повышения активности АЛТ. Таким образом, женщины, применяющие пластырь трансдермальный Евра, должны перейти на альтернативный метод контрацепции (например, на основе только прогестагенов или негормональный), прежде чем начинать терапию данными комбинациями. Применение пластыря трансдермального Евра можно возобновить через 2 недели после завершения терапии данными комбинациями. Влияние других лекарственных средств на Евра: взаимодействие может развиться с препаратами, индуцирующими микросомальные ферменты, в результате чего может быть повышен клиренс половых гормонов, что может привести к «прорывному» кровотечению и/или снижению эффективности контрацепции. Далее описаны лекарственные взаимодействия, сообщённые в литературе. Вещества, повышающие клиренс КГК (снижение эффективности КГК за счёт индукции ферментов), например: барбитураты, бозентан, карбамазепин, фенитоин, примидон, рифампицин, модафинил, препараты для лечения ВИЧ-инфекции ритонавир, невирапин и эфавиренз, возможно, также фелбамат, гризеофульвин, окскарбазепин, топирамат и препараты, содержащие зверобой. Ведение лекарственных взаимодействий: индукция ферментов может наблюдаться после нескольких дней терапии. Максимальная индукция обычно отмечается примерно через 10 дней, но может сохраняться в течение, по крайней мере, 4 недель после отмены терапии. Кратковременный курс: женщины, получающие кратковременный курс лечения лекарственными средствами - индукторами микросомальных ферментов печени, должны использовать барьерные методы контрацепции дополнительно к пластырю трансдермальному Евра на протяжении курса лечения и 28 дней после него. В случае применения препаратов-индукторов длительностью более 21 дня следует сразу начинать новый цикл применения пластыря трансдермального Евра без обычного 7-дневного перерыва. Долговременный курс: при необходимости долговременного лечения лекарственными средствами - индукторами микросомальных ферментов печени, целесообразно применение другого надежного негормонального метода контрацепции. Вещества с вариативным воздействием на клиренс КГК: при одновременном применении с КГК различные комбинации ингибиторов протеазы ВИЧ и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, включая комбинации с ингибиторами вируса гепатита С, могут повышать или снижать концентрацию эстрогена или прогестагена в плазме крови. Итоговый эффект таких воздействий в некоторых случаях может быть клинически значимым. Таким образом, следует ознакомиться с инструкцией по применению препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, чтобы выявить потенциальные лекарственные взаимодействия и определить рекомендации. В случае любых сомнений необходимо использовать дополнительный барьерный метод контрацепции, если применяется терапия ингибиторами протеаз или ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы. Ингибирование метаболизма этинилэстрадиола: эторикоксиб повышал уровни этинилэстрадиола в плазме (50-60%) при одновременном применении в составе перорального трёхфазного гормонального контрацептива. Считается, что эторикоксиб повышает уровни этинилэстрадиола, ингибируя активность сульфотрансферазы и, следовательно, метаболизма этинилэстрадиола. Влияние пластыря трансдермального Евра на другие лекарственные средства: гормональные контрацептивы могут влиять на метаболизм некоторых других активных веществ. Концентрации этих веществ (например, циклоспорина) могут возрастать в плазме и в тканях. Может потребоваться коррекция дозы сопутствующего препарата. Ламотриджин: выяснилось, что, вероятно, в связи с индукцией глюкуронирования ламотриджина, комбинированные гормональные контрацептивы значительно снизили концентрации ламотриджина в плазме крови при совместном введении препаратов. Это может спровоцировать приступ судорог; может потребоваться коррекция доз ламотриджина. Результаты лабораторных анализов: применение контрацептивных стероидных гормонов может влиять на результаты анализа определённых лабораторных параметров, включая биохимические параметры функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, уровни в плазме белков-переносчиков, например, кортикостероид-связывающего глобулина и липидных/липопротеидных фракций, параметры метаболизма углеводов и параметры коагуляции и фибринолиза. В целом эти отклонения остаются в пределах нормального диапазона.

Особые указания

С осторожностью: тромбозы и тромбоэмболические осложнения у братьев, сестер или у родителей в возрасте менее 50 лет; тромбофлебит поверхностных вен и варикозное расширение вен; при наличии факторов риска развития тромбозов и тромбоэмболий, например, курение, гиперлипидемия, контролируемая артериальная гипертензия (постоянные значения артериального давления: от 140 мм рт.ст. и до 160 мм рт.ст.- систолическое давление или от 90 мм рт. ст. и до 100 мм рт.ст. - диастолическое давление) или ожирение; мигрень без очаговой неврологической симптоматики; сахарный диабет без сосудистых осложнений; существующая (или в анамнезе) тяжелая депрессия; существующая (или в анамнезе) желчнокаменная болезнь; хроническая идиопатическая желтуха; холестатическая желтуха в семейном анамнезе (например, синдромы Ротора, Дубина-Джонсона); холестаз (желтуха и/или зуд) во время предшествующей беременности или применения препаратов половых гормонов ранее; системная красная волчанка; язвенный колит; болезнь Крона; гипертриглицеридемия; гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденгама; порфирия; герпес во время беременности; отосклероз; рассеянный склероз; хлоазма; миома матки и эндометриоз; наличие родственников 1-ой линии родства с раком молочной железы; нарушение функции почек. Применение во время беременности и в период грудного вскармливания: применение пластыря трансдермального Евра противопоказано во время беременности и в период грудного вскармливания. В случае наличия одного из перечисленных ниже состояний/заболеваний/факторов риска необходимо обсудить с пациенткой целесообразность применения препарата Евра. В случае возникновения обострения или появления первых признаков любого из данных состояний, заболеваний или факторов риска пациентка должна проконсультироваться со своим врачом по поводу необходимости отмены применения препарата Евра. Отсутствуют клинические данные, свидетельствующие о том, что пластырь трансдермальный безопаснее во всех отношениях, чем комбинированные пероральные контрацептивы (КОК). Евра не показана для применения во время беременности. Риск возникновения венозной тромбоэмболии (ВТЭ): применение любых комбинированных гормональных контрацептивов (КГК) увеличивает риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) в сравнении с отсутствием их применения. Препараты, которые содержат в своем составе левоноргестрел, норгестимат или норэтистерон, связаны с наименьшим риском ВТЭ. У КГК, таких как Евра, риск развития ВТЭ может быть повышен в 2 раза. Решение о применении КГК с повышенным риском ВТЭ должно приниматься только после обсуждения с пациенткой, чтобы убедиться, что пациентка понимает риск возникновения ВТЭ при применении Евра, как имеющиеся факторы риска влияют на этот риск, и что риск развития ВТЭ у пациентки наиболее высок в первый год применения. Имеются также свидетельства того, что риск ВТЭ увеличивается при возобновлении применения КГК после перерыва в применении в 4 недели или более. Риск возникновения ВТЭ на фоне применения КГК меньше в сравнении с риском развития ВТЭ в период беременности и родов. При ВТЭ летальный исход возможен в 1-2% случаев. Крайне редко сообщается о случаях тромбоза у пациенток, принимающих КГК, в других кровеносных сосудах, например, печеночных, мезентериальных, почечных или сосудов сетчатки глаза. Факторы риска для ВТЭ: риск возникновения венозных тромбоэмболических осложнений у пациенток, принимающих КГК, может существенно повыситься у пациенток с дополнительными факторами риска, особенно при наличии нескольких факторов риска. Применение препарата Евра - противопоказано пациенткам с множественными факторами риска, которые значительно повышают степень риска развития венозного тромбоза. Если у пациентки имеется более одного фактора риска, возможно, что риск является более высоким, чем сумма рисков отдельных факторов - в данном случае необходимо принимать во внимание общий риск возникновения ВТЭ. Если риск превышает пользу, то назначать КГК пациентке не следует. Факторы риска для ВТЭ. Ожирение (индекс массы тела более 30кг/м2) - риск повышается, главным образом, с ростом индекса массы тела. Особенно важно учитывать наличие также и других факторов риска. Длительная иммобилизация, полостная хирургическая операция, оперативные вмешательства на нижних конечностях или в области малого таза, нейрохирургические операции или обширная травма. Примечание: временная иммобилизация, включая авиаперелет длительностью более 4ч, может быть также риском развития ВТЭ, в частности, у пациенток с другими факторами риска в наличии - в указанных случаях трансдермальный пластырь следует удалить (в случае плановой операции за четыре недели до оперативного вмешательства) и в течение двух недель после восстановления способности самостоятельно передвигаться. Для предупреждения незапланированной беременности должен использоваться иной способ контрацепции. Следует рассмотреть вопрос о применении антикоагулянтной терапии в случае, если прием препарата Евра не был заблаговременно отменен. Семейный анамнез, отягощенный по тромбоэмболическим осложнениям (эпизоды венозной тромбоэмболии, развившиеся когда-либо у брата или сестры, или родителей в относительно раннем возрасте) - при подозрении на наличие наследственной предрасположенности перед принятием решения о применении любого из КГК пациентку следует направить к специалисту для консультации. Другие медицинские показания, связанные с ВТЭ - рак, системная красная волчанка, гемолитико- уремический синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и серповидноклеточная анемия. Увеличение возраста - в особенности старше 35 лет. Единое мнение по поводу потенциальной роли варикозного расширения вен и тромбофлебита поверхностных вен в развитии тромбоза вен отсутствует. Повышенный риск тромбоэмболии имеется в течение первых 6 недель послеродового периода. Симптомы ВТЭ (тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии): в случае развития симптомов пациентке следует порекомендовать обратиться за неотложной медицинской помощью, а также проинформировать врача о применении КГК. Симптомы тромбоза глубоких вен: односторонний отек нижней конечности или область вдоль вены; боль или болезненность дискомфорт при ходьбе или в вертикальном положении; локальное повышение температуры, покраснение или изменение окраски кожных покровов на нижней конечности. Симптомы эмболии легочной артерии могут включать в себя: внезапное возникновение необъяснимой одышки или тахипноэ; внезапный кашель, который может сопровождаться кровохарканьем; острые боли в груди; тяжелые предобморочные состояния или головокружение; частое или нерегулярное сердцебиение. Некоторые из этих симптомов (например, “одышка”, “кашель”) являются неспецифическими и могут быть неверно истолкованы как признаки других более часто встречающихся и менее тяжелых заболеваний (например, инфекции дыхательных путей). Другие признаки окклюзии сосудов могут включать: внезапную боль, припухлость и незначительный цианоз конечности. В случае возникновения окклюзии возможны глазные симптомы: безболезненная нечеткость зрения, которая может прогрессировать до полной потери зрения. Иногда потеря зрения может произойти почти сразу. Риск артериальной тромбоэмболии (ЛТЭ): эпидемиологические исследования связали применение КГК с увеличением риска артериальной тромбоэмболии (инфаркт миокарда) или нарушением мозгового кровообращения (например, транзиторная ишемическая атака, инсульт). Артериальные тромбоэмболические осложнения могут и