ДАРУНАВИР ТАБЛЕТКИ ПОКРЫТ.ПЛЕН.ОБ. 600 МГ 60 ШТ Макиз Фарма АО

Наименование

ДАРУНАВИР ТАБЛЕТКИ ПОКРЫТ.ПЛЕН.ОБ. 600 МГ 60 ШТ Макиз Фарма АО

Производитель / Страна

МАКИЗ-ФАРМА / Россия

Условия отпуска

Отпускается по рецепту

Действующее вещество

Дарунавир

Состав

Действующее вещество: Дарунавир 600 мг. Вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза ; кремния диоксид коллоидный; карбоксиметилкрахмал натрия; стеарилфумарат натрия.

Фармакологическая группа

Противовирусные-анти-ВИЧ средства

Фармакологическое действие

Фармакодинамика: Дарунавир является ингибитором димеризации и каталитической активности протеазы ВИЧ-1. Препарат избирательно ингибирует расщепление полипротеинов Ggа-Ро1 ВИЧ в инфицированных вирусами клетках, предотвращая образование полноценных вирусных частиц. Дарунавир устойчив к мутациям, вызывающим резистентность к ингибиторам протеазы. Дарунавир не ингибирует ни одну из 13 исследованных клеточных протеаз человека. Фармакокинетика: Фармакокинетические свойства дарунавира, применявшегося в комбинации с ритонавиром, изучали у здоровых добровольцев и у ВИЧ-инфицированных пациентов. Концентрации дарунавира в плазме у пациентов, инфицированных ВИЧ-1, были выше чем у здоровых людей. Это различие можно объяснить более высокими концентрациями альфа-1-кислого гликопротеина у пациентов, инфицированных ВИЧ-1, и поэтому большие количества дарунавира связываются с альфа-1-кислым гликопротеином плазмы. Дарунавир метаболизируется в основном изоферментами СYРЗА. Ритонавир ингибирует изоферменты СYРЗА печени и, тем самым, существенно повышает концентрацию дарунавира в плазме. Абсорбция: После приема внутрь дарунавир быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Максимальная концентрация дарунавира в плазме в присутствии низкой дозы ритонавира достигается через 2,5 - 4,0 ч. Абсолютная биодоступность одной дозы дарунавира (600 мг) при приеме внутрь составляет около 37 % и увеличивается примерно до 82 % в присутствии ритонавира (100 мг два раза в сутки). Отмечается 14-кратное увеличение концентрации дарунавира в плазме после однократного приема внутрь в дозе 600 мг в комбинации с ритонавиром (100 мг два раза в сутки). При приеме натощак относительная биодоступность дарунавира в присутствии низкой дозы ритонавира на 30 % ниже, чем при приеме во время еды. Следовательно, дарунавир нужно принимать вместе с ритонавиром во время еды. Характер пищи не влияет на концентрации дарунавира в плазме. Распределение: Около 95 % дарунавира связывается с белками плазмы, преимущественно с альфа-1- кислым гликопротеином. Метаболизм: В экспериментах in vitro на микросомах печени человека было показано, что дарунавир подвергается преимущественно окислительному метаболизму. Дарунавир интенсивно метабол изируется в печени системой цитохрома Р450, почти исключительно изоферментом СYРЗА4. Исследование, в котором здоровые добровольцы принимали 14С- дарунавир, показало, что большая часть радиоактивности в плазме после однократного приема 400 мг дарунавира и 100 мг ритонавира приходилась на долю неизмененного дарунавира. У человека идентифицировано по меньшей мере 3 окислительных метаболита дарунавира; активность всех этих метаболитов в отношении «дикого» типа ВИЧ составляла менее 1/10 от активности самого дарунавира. Выведение: После однократного приема 400 мг 14С-дарунавира и 100 мг ритонавира около 79,5 % и 13,9% радиоактивности обнаруживалось в кале и моче соответственно. На долю неизмененного дарунавира пришлось около 41,2 и 7,7 % радиоактивности в кале и моче соответственно. Конечный период полувыведения дарунавира составил около 15 ч при его приеме в комбинации с ритонавиром. Клиренс дарунавира после внутривенного введения 150 мг составил 32,8 л/ч (без ритонавира) и 5,91 л/ч в присутствии низкой дозы ритонавира. Фармакокинетика в особых клинических случаях: Фармакокинетика дарунавира в комбинации с ритонавиром у детей в возрасте от 6 до 18 лет и массой не менее 20 кг сравнима с фармакокинетикой у взрослых пациентов, получающих комбинацию дарунавир/ритонавир в дозе 600 мг/100 мг 2 раза в сутки. Популяционный фармакокинетический анализ у ВИЧ-инфицированных пациентов показал отсутствие значимых различий фармакокинетических параметров дарунавира в возрастной группе 18-75 лет (в этот анализ были включены 12 ВИЧ-инфицированных пациентов в возрасте 65 лет и старше). Популяционный фармакокинетический анализ выявил несколько более высокие (16,8 %) концентрации дарунавира у ВИЧ-инфицированных женщин, чем у ВИЧ-инфицированных мужчин. Данное различие не является клинически значимым. Результаты исследования с использованием 14С-дарунавира в комбинации с ритонавиром показали, что около 7,7 % принятой дозы дарунавира экскретировалось с мочой в неизмененном виде. У пациентов с нарушениями функции почек фармакокинетику дарунавира не изучали, но популяционный фармакокинетический анализ показал отсутствие значимого изменения фармакокинетических параметров дарунавира у пациентов с умеренно выраженными нарушениями функции почек (клиренс сывороточного креатинина 30-60 мл/мин, п = 20). Дарунавир метаболизируется и выводится преимущественно печенью. В исследовании с применением нескольких доз дарунавира в комбинации с ритонавиром (600 мг/100 мг) два раза в день было показано, что стабильные фармакокинетические параметры дарунавира у пациентов с легкой (класс А по шкале Чайлд-Пью, п=8) и средней степенью тяжести нарушений функции печени (класс В по шкале Чайлд-Пью, п=8) были сравнимы с таковыми параметрами у здоровых лиц. У ВИЧ-инфицированных пациентов с легкой и средней степенью тяжести нарушений функции печени коррекции дозы дарунавира не требуется, применять дарунавир у данной категории пациентов следует с осторожностью. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени фармакокинетика дарунавира не изучалась. Тяжелая печеночная недостаточность является противопоказанием к назначению дарунавира.

Показания к применению

Лечение ВИЧ-инфекции у взрослых и детей в возрасте от 6 лет и с массой тела 20 кг и более, ранее получавших антиретровирусную терапию (в комбинации с низкой дозой ритонавира и другими антиретровирусными препаратами).

Способ применения и дозировка

Внутрь. Дарунавир всегда следует назначать в комбинации с низкой дозой ритонавира в качестве средства, улучшающего его фармакокинетические характеристики, а также в комбинации с другими антиретровирусными препаратами. Возможность назначения ритонавира должна быть рассмотрена до начала терапии дарунавиром/ ритонавиром. Пациенты должны быть проинструктированы о приеме дарунавира с низкой дозой ритонавира не позднее 30 минут после завершения еды. После начала терапии дарунавиром пациенты не должны изменять или прекращать терапию без консультации с лечащим врачом. Дозировки 75 мг и 150 мг разработаны для применения в детской практике. У взрослых для достижения терапевтических доз данные дозировки требуют приема большого количества таблеток, что с одной стороны затрудняет их проглатывание, с другой - может вызвать аллергические реакции из-за повышенного поступления вспомогательных веществ, содержащихся в таблетках, поэтому они должны применяться только при недоступности других дозировок. Для пациентов, ранее получавших ингибиторы протеазы, рекомендуется проведение генотипических анализов. При невозможности проведения генотипических анализов пациентам, ранее не получавшим ингибиторы протеазы, рекомендуется принимать комбинацию дарунавир/ритонавир 1 раз в сутки 800 мг/ 100 мг, а пациентам, ранее получавшим ингибиторы протеазы, рекомендуется принимать комбинацию дарунавир/ритонавир 2 раза в сутки 600 мг/100 мг. Тип пищи не влияет на абсорбцию дарунавира. Ритонавир (100 мг) используется в качестве усилителя фармакокинетики дарунавира. Дети: Пациенты от 6 до 18 лет, ранее получавшие антиретровирусную терапию. Рекомендуемая доза комбинации дарунавир/ ритонавир для детей от 6 до 18 лет и массой тела не менее 20 кг зависит от массы тела и не должна превышать рекомендуемую дозу для взрослых пациентов (600 мг/100 мг 2 раза в сутки). Дарунавир должен приниматься с ритонавиром 2 раза в сутки во время еды. Рекомендуемая доза дарунавира и ритонавира для пациентов от 6 до 18 лет, ранее получавших антиретровирусную терапию: Масса тела (кг) > 20 кг - < 30 кг, доза 375 мг дарунавира с 50 мг ритонавира 2 раза в сутки; Масса тела (кг) >30 кг - < 40 кг, доза 450 мг дарунавира с 60 мг ритонавира 2 раза в сутки; Масса тела (кг) > 40 кг, доза 600 мг дарунавира с 100 мг ритонавира 2 раза в сутки. Пожилые пациенты: Информация по применению у пожилых пациентов ограничена. Поэтому комбинация дарунавир/ритонавир должна применяться с осторожностью у пациентов данной возрастной группы. Пациенты с нарушениями функции печени: У пациентов с легкой или средней степенью тяжести нарушений функции печени, коррекции дозы не требуется. Применять комбинацию дарунавир/ритонавир у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени противопоказано. Пациенты с нарушениями функции почек: У пациентов с нарушениями функции почек изменение доз в комбинации дарунавир/ритонавир не требуется. Пропуск приема комбинации дарунавир/ритонавир: В случае если прием комбинации дарунавир/ритонавир назначен 1 раз в день и опоздание в приеме составило менее 12 часов, то пропущенную дозу следует как можно скорее принять вместе с пищей, и возобновить обычный режим дозирования; если опоздание в приеме составило более 12 часов, то пропущенную дозу принимать не следует, и следующая доза принимается в обычное время. В случае если прием комбинации дарунавир/ритонавир назначен 2 раза в день и опоздание в приеме составило менее 6 часов, то пропущенную дозу следует как можно скорее принять вместе с пищей, и возобновить обычный режим дозирования; если опоздание в приеме составило более 6 часов, то пропущенную дозу принимать не следует, и следующая доза принимается в обычное время.

Противопоказания

Гиперчувствительность к дарунавиру или к любым компонентам препарата. Одновременный прием с препаратами, которые метаболизируются преимущественно изоферментом цитохрома Р450 ЗА4, и повышение концентрации которых в плазме сопряжено с возникновением серьезных и/или угрожающих жизни побочных эффектов (узкий терапевтический диапазон). К таким препаратам относятся антигистаминные препраты (астемизол, терфенадин), алфузозин, кветиапин, силденафил (применяющийся для терапии легочной артериальной гипертензии), рифампицин, седативные/снотворные средства (триазолам, мидазолам для перорального приема), стимуляторы моторики ЖКТ (цизаприд), колхицин (у пациентов с почечной и/или печеночной недостаточностью), препараты, содержащие экстракт зверобоя продырявленного, препараты, содержащие алкалоиды спорыньи (эрготамин, дигидроэрготамин, эргометрин и метилэргометрин), антиаритмические препараты (амиодарон, бепридил, хинидин, лидокаин для системного применения, дронедарон), ранолазин, ингибиторы ГМГ- Ко-А-редуктазы (симвастатин, ловастатин), нейролептики (пимозид, сертиндол). Одновременный прием с комбинацией лопинавир/ритонавир. Тяжелая печеночная недостаточность (класс С по Чайлд-Пью). Дети в возрасте до 6 лет и массой тела менее 20 кг. С осторожностью: Нарушения функции печени легкой и средней степени тяжести (класс А и В по шкале Чайлд-Пью). Аллергия к сульфонамидам. Возраст старше 65 лет. При одновременном приеме лекарственных средств, высоко связывающихся с альфа1-кислым гликопротеином. У пациентов с хроническими гепатитами (в т.ч. с хроническим вирусным гепатитом В и С). У пациентов с гемофилией. Применение при беременности и в период грудного вскармливания: Полноценных исследований дарунавира у беременных женщин не проводилось. Исследования на животных не выявили у дарунавира токсической активности или негативного влияния на репродуктивную функцию и фертильность. Комбинацию препаратов дарунавир/ритонавир можно назначать беременным женщинам только в тех случаях, когда ожидаемая польза ее применения для будущей матери перевешивает потенциальный риск для плода. Неизвестно, способен ли дарунавир проникать в грудное молоко у человека. Учитывая возможность передачи ВИЧ с грудным молоком, а также риск серьезных побочных эффектов у грудных детей, связанный с воздействием на них дарунавира, ВИЧ- инфицированные женщины, получающие дарунавир, должны воздерживаться от грудного вскармливания. В экспериментальных исследованиях на животных не выявлено токсической активности дарунавира или его негативного влияния на репродуктивную функцию и фертильность. Показано, что дарунавир выделяется с грудным молоком у лактирующих крыс.

Побочное действие

Наиболее частые побочные действия во время клинических исследований и в пострегистрационном периоде были: диарея, сыпь, тошнота, рвота и головная боль. Наиболее частыми серьезными побочными эффектами были: острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда, синдром восстановления иммунитета, тромбоцитопения, остеонекроз, диарея, гепатит, лихорадка. Частота побочных эффектов определена следующим образом: очень часто (>1/10), часто (>1/100 и <1/10), нечасто (>1/1000 и <1/100), редко (>1/10000 и <1/1000) и частота неизвестна (невозможно оценить частоту из доступных данных). Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто - герпетическая инфекция. Нарушения со стороны системы кроветворения и лимфатической системы: нечасто - тромбоцитопения, нейтропения, анемия, лейкопения; редко - эозинофилия. Нарушения со стороны иммунной системы: нечасто - синдром восстановления иммунитета, (лекарственная) гиперчувствительность. Нарушения со стороны эндокринной системы: нечасто - гипотиреоз, повышение концентрации тиреотропного гормона в крови. Нарушения со стороны обмена веществ и питания: часто - сахарный диабет, липодистрофия (в т.ч. липогипертрофия, липодистрофия, липоатрофия), гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия; нечасто - подагра, анорексия, понижение аппетита, снижение массы тела, повышение массы тела, гипергликемия, инсулинорезистентность, снижение концентрации липопротеинов высокой плотности, повышение аппетита, полидипсия, повышение активности лактатдегидрогеназы в крови. Нарушения психики: часто - бессонница; нечасто - депрессия, тревога, дезориентация, нарушения сна, аномальные сновидения, ночные кошмары, снижение либидо; редко - спутанность сознания, смены настроения, беспокойство. Нарушения со стороны нервной системы: часто - головная боль, периферическая нейропатия, головокружение; нечасто - заторможенность, парестезия, гипестезия, дисгевзия, нарушения внимания, нарушения памяти, сонливость; редко - обморок, судороги, нарушение ритма фаз сна, агевзия. Нарушения со стороны органа зрения: нечасто - гиперемия конъюнктивы, сухость слизистой оболочки глаз; редко - нарушение зрения. Нарушения со стороны органа слуха и равновесия: нечасто - вестибулярное головокружение. Нарушения со стороны сердца: нечасто - тахикардия, стенокардия, удлинение интервала QТ на электрокардиограмме, инфаркт миокарда; редко - острый инфаркт миокарда, синусовая брадикардия, ощущение сердцебиения. Нарушения со стороны сосудов: нечасто - повышение артериального давления, «приливы». Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто - одышка, кашель, носовое кровотечение, першение в горле; редко - ринорея. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - диарея; часто - тошнота, рвота, боли в области живота, повышение активности амилазы в крови, диспепсия, вздутие живота, метеоризм; нечасто - панкреатит, гастрит, гастроэзофагальный рефлюкс, афтозный стоматит, позывы к рвоте, сухость слизистой оболочки полости рта, дискомфорт в области живота, запор, повышение активности липазы, отрыжка, нарушение чувствительности в ротовой полости; редко - стоматит, рвота с кровью, хейлит, сухость слизистой оболочки губ, налет на языке. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: часто - повышение активности аланинаминотрансферазы; гепатит, цитолитический гепатит, стеатоз печени, гепатомегалия, повышение активности трансаминазы, повышение активности аспартатаминотрансферазы, повышение концентрации билирубина в крови, повышение активности щелочной фосфатазы в крови, повышение активности гаммаглутамилтрансферазы. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто - сыпь (в том числе макулярная, макулопапулёзная, папулезная, эритематозная и зудящая), зуд; нечасто - ангионевротический отек, генерализованная сыпь, аллергический дерматит, крапивница, экзема, эритема, гипергидроз, ночная потливость, алопеция, акне, сухость кожи, пигментация ногтей; редко - лекарственная сыпь с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром), синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, дерматит, себорейный дерматит, повреждения кожи, ксеродермия; частота неизвестна - токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто - миалгия, остеонекроз, мышечные спазмы, мышечная слабость, артралгия, боль в конечностях, остеопороз, повышение активности креатинфосфокиназы в крови; редко - скелетно-мышечная скованность, артрит, скованность в суставах. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто - острая почечная недостаточность, почечная недостаточность, почечнокаменная болезнь, повышение концентрации креатинина в крови, протеинурия, билирубинурия, дизурия, никтурия, поллакиурия снижение почечного клиренса креатинина. Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: нечасто - эректильная дисфункция, гинекомастия. Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто - астения, усталость; нечасто - лихорадка, боль в грудной клетке, периферический отек, недомогание, ощущение жара, раздражительность, боль; редко - озноб, плохое самочувствие, ксероз кожи. Описание некоторых побочных действий: Сыпь: В клинических исследованиях в основном наблюдалась сыпь легкой или средней степени. Сыпь чаще всего появлялась в течение первых четырех недель терапии и исчезала при продолжении приема препарата. В ходе клинических исследований у пациентов, ранее получавших терапию, сыпь, независимо от ее причины, более часто возникала при приеме схем лечения, содержащих дарунавир и ралтегравир, чем при приеме дарунавира без ралтегравира или ралтегравира без дарунавира. Сыпь, обусловленная приемом препарата, появлялась со сходной частотой. Возникавшая в клинических исследованиях сыпь была легкой и средней степени и не приводила к прекращению терапии. Липодистрофия: Комбинированная антиретровирусная терапия вызывает перераспределение жира (липодистрофию) у пациентов с ВИЧ. Липодистрофия проявлялась в виде потери периферического и лицевого подкожного жира, увеличения внутрибрюшного и висцерального жира, гипертрофии молочных желез и накопления дорсоцервикального жира («бычий горб»). Нарушения со стороны обмена веществ: Комбинированная антиретровирусная терапия вызывает нарушения обмена веществ, такие как гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, инсулинорезистентность, гипергликемия и гиперлактатемия. Нарушения со стороны скелетно-мышечной ткани: Повышение активности креатинфосфокиназы, миалгия, миозит и рабдомиолиз (редко) отмечались при использовании ингибиторов протеазы, особенно в сочетании с нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы. Были отмечены случаи остеонекроза, особенно у пациентов с общепризнанными факторами риска, с заболеванием ВИЧ на поздней стадии или длительное время получающих комбинированную антиретровирусную терапию. Частота возникновения остеонекроза неизвестна. Синдром восстановления иммунитета: У пациентов с ВИЧ и тяжелой степенью иммунодефицита в момент начала комбинированной антиретровирусной терапии могут возникать воспалительные реакции на бессимптомно протекающие или остаточные инфекции. Также наблюдались аутоиммунные заболевания (например, болезнь Грейвса). Однако время до начала заболевания может варьироваться, и такие заболевания могут начинаться спустя месяцы после начала терапии. Кровотечения у больных гемофилией: Наблюдалось увеличение частоты спонтанных кровотечений у пациентов с гемофилией, получающих антиретровирусные ингибиторы протеазы. Пациенты с сопутствующей инфекцией, вызванной вирусом гепатита В и/или С: У пациентов с данными инфекциями чаще обнаруживалось повышение активности печеночных трансаминаз, чем у пациентов без сопутствующих вирусных гепатитов В или С.

Передозировка

Данные об острой передозировке при приеме дарунавира в комбинации с ритонавиром у людей ограничены. Здоровые добровольцы принимали однократно до 3200 мг дарунавира в виде раствора и до 1600 мг в виде таблеток в комбинации с ритонавиром, при этом побочных эффектов не отмечено. Лечение: Специфический антидот неизвестен. При передозировке следует проводить общую поддерживающую терапию с мониторированием основных физиологических показателей. При соответствующих показаниях для выведения невсосавшегося препарата необходимо вызвать рвоту. Также можно применять активированный уголь. Дарунавир преимущественно связывается с белками плазмы, поэтому значимое удаление активной субстанции методом диализа маловероятно.

Взаимодействие

Дарунавир, применяемый в комбинации с ритонавиром, является ингибитором изоферментов СYРЗА, СYР2D6 и Р-гликопротеина. Одновременное применение комбинации дарунавир/ритонавир и препаратов, которые метаболизируются преимущественно изоферментами СYРЗА, СYР2D6 и переносятся Р-гликопротеином, может вызывать повышение концентраций таких препаратов в плазме, что, в свою очередь, может быть причиной усиления или пролонгирования терапевтического эффекта, а также причиной появления побочных эффектов. Не допускается совместное применение комбинации дарунавир/ритонавир с лекарственными препаратами, клиренс которых в значительной степени зависит от изофермента СYРЗА, и повышение системного уровня которых может сопровождаться развитием серьезных и/или угрожающих жизни явлений (узкий терапевтический диапазон). Общий фармакокинетический усиливающий эффект ритонавира заключался в увеличении системного уровня дарунавира примерно в 14 раз при однократном приеме дарунавира в дозе 600 мг в сочетании с ритонавиром в дозе 100 мг 2 раза в сутки. Таким образом, дарунавир необходимо использовать в сочетании с только низкими дозами ритонавира как фармакокинетического «усилителя». В клиническом исследовании с использованием смеси лекарственных препаратов, метаболизируемых изоферментами СYР2С9, СYР2С19 и СYР2D6, отмечалось повышение активности изоферментов СYР2С9 и СYР2С19 и ингибирование активности изофермента СУР2D6 в присутствии комбинации дарунавир/ритонавир, что может быть обусловлено присутствием низкой дозы ритонавира. Совместное применение дарунавира и ритонавира с лекарственными препаратами, метаболизируемыми преимущественно изоферментом СYР2D6 (например, флекаинидом, пропафеноном, метопрололом), может приводить к повышению концентрации этих лекарственных препаратов в плазме, что, в свою очередь, может быть причиной увеличения или продления их терапевтического эффекта и нежелательных реакций. Совместное применение дарунавира и ритонавира с лекарственными препаратами, преимущественно метаболизируемыми изоферментами СYР2С9 (например, варфарином) и СYР2С19 (например, метадоном), может приводить к снижению системного уровня этих лекарственных средств, что, в свою очередь, может быть причиной снижения или сокращения их терапевтического эффекта. Хотя эффект в отношении изофермента СYР2С8 изучался только in vitro, совместное применение комбинации дарунавир/ритонавир с лекарственными препаратами, преимущественно метаболизируемыми изоферментом СYР2С8 (например, паклитакселом, росиглитазоном, репаглинидом), может приводить к снижению системного уровня этих лекарственных средств, что, в свою очередь, может быть причиной снижения или сокращения их терапевтического эффекта. Лекарственные препараты, влияющие на концентрацию дарунавира/ритонавира: В метаболизме дарунавира и ритонавира участвует изофермент СYРЗА. Лекарственные препараты, индуцирующие активность изофермента CYРЗА, предположительно усиливают клиренс дарунавира и ритонавира, вызывая снижение концентраций этих препаратов в плазме (например, это касается рифампицина, зверобоя и лопинавира). Совместное применение дарунавира и ритонавира с другими лекарственными препаратами, ингибирующими изофермент СYРЗА, может снижать клиренс дарунавира и ритонавира и повышать их концентрацию в плазме (например, это касается индинавира, системных азолов, в частности, кетоконазола и клотримазола). Антиретровирусные препараты, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции: Одновременное применение с другими антиретровирусными ЛС: Ингибиторы интегразы: Долутегравир. Комбинацию дарунавир/ритонавир и долутегравир можно использовать без коррекции дозы. Элвитегравир. При одновременном применении комбинации дарунавир + ритонавир (600/100 мг 2 раза в сутки) и элвитегравира доза элвитегравира должна составлять 150 мг 1 раз в сутки. Фармакокинетика и рекомендации по дозированию при применении других доз дарунавира или для комбинации элвитегравир + кобицистат неустановлены. Таким образом, совместное применение комбинации дарунавир/ритонавир в любой дозе, кроме 600/100 мг 2 раза в сутки, в сочетании с элвитегравиром не рекомендуется. Совместное применение комбинации дарунавир + ритонавир и элвитегравира с кобицистатом не рекомендуется. Ралтегравир. В настоящее время предполагается, что эффект ралтегравира на концентрацию дарунавира в плазме не является клинически значимым. Комбинацию дарунавир/ритонавир и ралтегравир можно применять без коррекции дозы. Нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ): Диданозин. Комбинаци дарунавир/ритонавир и диданозин можно применять без коррекции дозы. Диданозин необходимо приниматьнатощак таким образом, его следует принимать за 1 час до или через 2 часа после приема комбинации дарунавир/ритонавир во время приема пищи. Тенофовира дизопроксил фумарат 300 мг 1 раз в сутки: При одновременном применении комбинации дарунавир/ритонавир и тенофовира может быть показан мониторинг функции почек, в особенности у пациентов с системными или почечными заболеваниями, либо при использовании нефротоксичных препаратов. Абакавир, эмтрицитабин, ламивудин, зидовудин: Комбинацию дарунавир/ритонавир можно использовать одновременно с этими НИОТ без коррекции дозы. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ): Эфавиренз 600 мг 1 раз в сутки: При одновременном применении комбинации дарунавир/ритонавир с эфавирензом может потребоваться клинический мониторинг токсичности в отношении центральной нервной системы, связанный с повышенной концентрацией эфавиренза. Прием эфавиренза в сочетании с комбинацией дарунавир/ритонавир в дозе 800/100 мг 1 раз в сутки может приводить к субоптимальному значению Сmin дарунавира. Если комбинацию дарунавир/ритонавир требуется принимать в сочетании с эфавирензом, следует использовать режим 600/100 мг 2 раза в сутки. Делавирдин. Одновременное применение комбинации дарунавир/ ритонавир и делавирдина может привести к увеличению концентрации дарунавира и делавирдина вследствие ингибирования изофермента CYP3A. Подходящие дозы комбинации дарунавир + ритонавир и делавирдина не установлены. Не рекомендуется одновременное применение комбинации дарунавир/ритонавир и делавирдина. Этравирин 100 мг 2 в сутки. При изучении взаимодействия комбинации дарунавир/ритонавир и этравирина было обнаружено уменьшение концентрации этравирина на 37% и не обнаружено существенных изменений концентрации дарунавира. Таким образом, комбинация дарунавир/ритонавир может одновременно назначаться с 200 мг этравирина 2 раза в сутки без изменения дозы. Невирапин 200 мг 2 в сутки. Результаты исследования взаимодействия между комбинацией дарунавир/ритонавир (400/100 мг 2 раза в сутки) и невирапином (200 мг 2 раза в сутки) показали, что концентрация в плазме дарунавира не зависела от присутствия невирапина. Вместе с тем, при одновременном применении с комбинацией дарунавир/ритонавир концентрация невирапина в плазме увеличилась на 27% (по сравнению с контролем). Это взаимодействие считается клинически незначимым, и поэтому комбинацию дарунавир/ритонавир и невирапин можно применять одновременно без изменения их доз. Рилпивирин. Результаты исследования взаимодействия между комбинацией дарунавир/ритонавир (800/100 мг 1 раз в сутки) с рилпивирином (150 мг 1 раз в сутки) не показали клинически значимого влияния на концентрацию дарунавира. Концентрация рилпивирина увеличилась на 130% при одновременном применении с комбинацией дарунавир/ритонавир. Это взаимодействие считается клинически незначимым, и поэтому комбинацию дарунавир/ритонавир и рилпивирин можно применять одновременно без изменения их доз. Ингибиторы протеазы ВИЧ без дополнительного применения низких доз ритонавира: Ритонавир. В целом эффект улучшения фармакокинетики дарунавира ритонавиром проявился в том, что концентрации дарунавира в плазме увеличились примерно в 14 раз после приема одной дозы дарунавира (600 мг) и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки. Следовательно, дарунавир необходимо применять в комбинации с низкой дозой ритонавира для увеличения биодоступности дарунавира. Комбинация лопинавир/ритонавир. Результаты исследования взаимодействия между комбинацией дарунавир + ритонавир (1200/100 мг 2 раза в сутки) или 1200 мг дарунавира без ритонавира и комбинацией лопинавир/ ритонавир (400/100 мг 2 раза в сутки или 533/133,3 мг 2 раза в сутки) показали, что в присутствии комбинации лопинавир/ритонавир концентрация дарунавира в плазме уменьшилась на 40%. Не рекомендуется применять комбинацию лопинавир/ритонавир одновременно с комбинацией дарунавир/ритонавир. Саквинавир. Исследование взаимодействия дарунавира (400 мг 2 раза в сутки), саквинавира (1000 мг 2 раза в сутки) и ритонавира (100 мг 2 раза в сутки) показало, что концентрация дарунавира в плазме уменьшалась на 26% в присутствии саквинавира и ритонавира; комбинация дарунавир/ритонавир не влияла на концентрацию саквинавира в плазме. Не рекомендуется применять саквинавир одновременно с дарунавиром независимо от использования небольшой дополнительной дозы ритонавира. Атазанавир. Исследование взаимодействия между комбинацией дарунавир/ритонавир (400/100 мг 2 раза в сутки) и атазанавиром (300 мг 1 раз в сутки) показало отсутствие значимого изменения концентраций дарунавира и атазанавира в плазме при их одновременном применении. Атазанавир можно использовать одновременно с комбинацией дарунавир/ритонавир. Индинавир. В исследовании взаимодействия между комбинацией дарунавир + ритонавир (400/100 мг 2 раза в сутки) и индинавиром (800 мг 2 раза в сутки) концентрация дарунавира в плазме увеличилась на 24% в присутствии индинавира и ритонавира; в присутствии комбинации дарунавир/ритонавир концентрация в плазме индинавира повысилась на 23%. При использовании в сочетании с комбинацией дарунавир/ритонавир дозу индинавира у пациентов, которые плохо переносят его, можно снижать с 800 мг 2 раза в сутки до 600 мг 2 раза в сутки. Другие ингибиторы протеазы. До настоящего времени не изучали взаимодействие между комбинацией дарунавир/ритонавир и ингибиторами протеазы помимо лопинавира, саквинавира, атазанавира и индинавира, и поэтому не перечисленные здесь ингибиторы протеазы не рекомендуется применять одновременно с комбинацией дарунавир/ритонавир. Антагонисты рецепторов CCR5: Маравирок. При одновременном применении комбинации дарунавир/ ритонавир маравирок должен назначаться в дозировке 150 мг 2 раза в сутки. В исследовании взаимодействия между комбинацией дарунавир + ритонавир (600/100 мг 2 раза в сутки) и маравироком (150 мг 2 раза в сутки) концентрация маравирока увеличивалась на 305%. Влияние маравирока на концентрацию дарунавира/ритонавира не отмечалось. Анестетики: Алфентанил: При совместном применении с комбинацией дарунавир/ритонавир может потребоваться снижение дозы алфентанила, а также мониторинг рисков длительного или отсроченного угнетения дыхания. Антиангинальные/антиритмические препараты: дизопирамид, флекаинид, мексилетин, пропафенон: Взаимодействие не изучалось. Предполагается, что дарунавир повышает концентрации этих антиаритмических препаратов в плазме крови (за счет ингибирования изофермента СYPЗА). Необходимо соблюдение мер предосторожности, кроме того, рекомендуется мониторинг терапевтической концентрации (при наличии такой возможности) этих антиаритмических препаратов при совместном применении с комбинацией дарунавир/ритонавир. Противопоказано одновременное применение комбинации дарунавир/ритонавир с амиодароном, бепридилом, дронедароном, лидокаином (при системном введении), хинидином, ранолазином. Дигоксин 0,4 мг однократно: Поскольку дигоксин характеризуется узким терапевтическим диапазоном, в случае назначения дигоксина пациентам, получающим дарунавир/ритонавир, первоначально рекомендуется использовать минимальную возможную дозу дигоксина. Далее следует проводить аккуратную титрацию дозы дигоксина с целью достижения желаемого клинического эффекта на фоне оценки общего клинического состояния пациента. Антибиотики: Кларитромицин. Исследование взаимодействия между комбинацией дарунавир/ритонавир показало, что концентрация кларитромицина в плазме увеличивалась на 57%, тогда как концентрация дарунавира оставалась без изменений. У пациентов с нарушением функции почек рекомендуется снижать дозу кларитромицина. Рекомендуется соблюдать осторожность при совместном применении кларитромицина в сочетании с комбинацией дарунавир/ритонавир. Антикоагулянты: Апиксабан, дабигатран, ривароксабан. Одновременный прием комбинации дарунавир/ритонавир может повысить концентрации антикоагулянтов (ингибирование изофермента СYРЗА и/или Р-гликопротеина). Совместное применение комбинации дарунавир/ритонавир с этими антикоагулянтами не рекомендуется. Варфарин. При одновременном применении с комбинацией дарунавир/ритонавир возможно изменение концентрации варфарина в плазме. При одновременном применении варфарина и комбинации дарунавир/ритонавир рекомендуется проводить мониторинг международного нормализованного отношения (МНО). Противосудорожные препараты фенобарбитал, фенитоин. Предполагается, что фенобарбитал и фенитоин могут привести к снижению концентрации дарунавира (за счет индукции изоферментов СYР450). Применение комбинации дарунавир/ритонавир одновременно с указанными препаратами противопоказано. Карбамазепин 200 мг 2 раза в сутки. Изменения дозы для комбинации дарунавир/ритонавир не требуется. При необходимости одновременного назначения комбинации дарунавир/ритонавир и карбамазепина необходим мониторинг потенциальных связанных с карбамазепином нежелательных явлений. Следует контролировать концентрацию карбамазепина, кроме того, требуется титрация его дозы с целью обеспечения адекватного ответа. На основании полученных результатов при одновременном применении с комбинацией дарунавир/ритонавир может потребоваться снижение дозы карбамазепина на 25%- 50%. Антидепрессанты. Пароксетин 20 мг 1 раз в сутки и Сертралин 50 мг 1 раз в сутки. В случае совместного применения антидепрессантов с комбинацией дарунавир/ритонавир рекомендуемым подходом является титрация дозы антидепрессанта на основании клинической оценки ответа на этот препарат. Кроме того, за пациентами, получающими стабильные дозы антидепрессантов, которые начинают терапию комбинацией дарунавир/ритонавир, следует наблюдать на предмет ответа на антидепрессанты. Амитриптилин, дезипрамин, имипрамин, нортриптилин, тразодон. Совместное применение комбинации дарунавир/ритонавир с этими антидепрессантами может повысить концентрацию антидепрессантов, (ингибирование СYР2D6 и/или СYРЗА). В случае совместного применения этих антидепрессантов с комбинацией дарунавир/ритонавир рекомендуется клинический мониторинг, кроме того, может потребоваться коррекция дозы антидепрессантов. Противогрибковые препараты: Вориконазол. Ритонавир может снижать концентрацию вориконазола в плазме (индукция ферментов