Аторвастатин-Авексима табл.п.п.о. 20мг №30

Наименование

Аторвастатин-Авексима табл.п.п.о. 20мг №30

Производитель / Страна

Ирбитский химико-фармацевтический завод / Россия

Условия отпуска

Отпускается по рецепту

Действующее вещество

Аторвастатин

Состав

Действующее вещество: аторвастатин кальция - 21,69мг, в пересчете на аторвастатин -20мг; вспомогательные вещества: кальция карбонат - 66мг; целлюлоза микрокристаллическая - 120мг; лактозы моногидрат - 64,11мг; кроскармеллоза натрия - 36мг; натрия лаурилсульфат - 1,2мг; гипромеллоза - 6мг; кальция стеарат - 6мг.

Фармакологическая группа

Гиполипидемические средства - ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

Фармакологическое действие

Фармакодинамика: Аторвастатин - гиполипидемический препарат из группы статинов. Селективный конкурентный ингибитор 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А (ГМГ-КоА) редуктазы ключевого фермента, превращающего 3-гидрокси-3-метилглютарилкоэнзим А в мевалоновую кислоту, являющуюся предшественником стероидов, включая холестерин. Подавление аторвастатином синтеза холестерина (Хс) приводит к повышенной реактивности рецепторов липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в печени и внепеченочных тканях. Эти рецепторы связывают частицы ЛПНП и удаляют их из плазмы крови, что приводит к снижению концентрации холестерина ЛПНП (Хс-ЛПНП) в крови. Антисклеротический эффект препарата проявляется воздействием аторвастатина на стенки сосудов и компоненты крови. Аторвастатин подавляет синтез изопреноидов, являющихся факторами роста внутренней оболочки сосудов. Под действием аторвастатина улучшается эндотелийзависимое расширение кровеносных сосудов. Аторвастатин снижает концентрацию общего холестерина, Хс-ЛПНП, аполипопротеина В, триглицеридов (ТГ), вызывает повышение концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности (Хс-ЛПВП) и аполипопротеина А. Аторвастатин снижает вязкость плазмы крови и активность некоторых факторов свертывания й агрегаций тромбоцитов. Благодаря этому он улучшает гемодинамику и нормализует состояние свертывающей системы. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы также оказывают действие на метаболизм макрофагов, блокируют их активацию и предупреждают разрыв атеросклеротической бляшки. Как правило, терапевтический эффект аторвастатина развивается через 2 недели после начала приема препарата, а максимальный эффект достигается через 4 недели. Достоверно снижает риск развития ишемических осложнений (в т.ч. смерть от инфаркта миокарда) на 16%; риск повторной госпитализации по поводу стенокардии, сопровождающейся признаками ишемии миокарда - на 26%. Фармакокинетика: при приеме внутрь аторвастатин быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), степень всасывания и концентрация в плазме крови повышаются пропорционально дозе. Время достижения максимальной концентрации (TCmax) в плазме крови составляет 1-2ч. Абсолютная биодоступность аторвастатина составляет около 12%, а системная биодоступность ингибирующей активности в отношении ГМГ-КоА-редуктазы - около 30%. Низкая системная биодоступность обусловлена пресистемным метаболизмом в слизистой оболочке ЖКТ и эффектом первичного прохождения через печень. Одновременный прием пищи несколько снижает скорость и длительность абсорбции аторвастатина (на 25% и 9% соответственно), о чем свидетельствуют результаты определения максимальной концентрации (Cmax) аторвастатина и площади под кривой «концентрация - время» (AUC), однако снижение Хс-ЛПНП сходно с таковым при применении аторвастатина натощак. Средний объем распределения (Vd) составляет около 381л, связывание с белками плазмы крови не менее 98%. Аторвастатин не проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Метаболизируется преимущественно в печени под действием изофермента CYP3A4 системы цитохрома Р450 с образованием фармакологически активных метаболитов: орто- и парагидроксилированных производных, продуктов бета-окисления. Метаболиты обусловливают примерно 70% ингибирующей активности в отношении ГМГ-КоА-редуктазы. Ингибирующая активность сохраняется в течение 20-30ч. Аторвастатин выводится в основном с желчью, не подвергается выраженной кишечно-печеночной рециркуляции. Период полувыведения (Т1/2) - около 14ч. После приёма внутрь в моче обнаруживается менее 2% дозы этого лекарственного препарата. Пол: концентрация аторвастатина и его активных метаболитов у женщин отличается от таковой у мужчин. У женщин Cmax выше на 20%, a AUC - ниже на 10%, чем у мужчин. Эти различия не являются клинически значимыми и не требуют коррекции дозы. Пациенты пожилого возраста: Cmax и AUC препарата у пожилых пациентов (старше 65 лет) на 40% и 30% (соответственно) выше, чем у взрослых пациентов молодого возраста, что не требует коррекции дозы, так как результаты гиполипидемической терапии сравнимы с таковыми у взрослых пациентов молодого возраста. Дети: исследование фармакокинетики аторвастатина у детей не проводилось. Генетический полиморфизм: печеночный захват всех ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, включая аторвастатин, происходит с участием транспортера ОАТР1В1. У пациентов с генетическим полиморфизмом SLC01B1 имеется риск повышения экспозиции (AUC) аторвастатина, что может привести к повышению риска развития рабдомиолиза. Полиморфизм гена, кодирующего ОАТР1В1 (SLC01B1 С.521СС) связан с повышением AUC аторвастатина в 2,4 раза по сравнению с пациентами без такого генотипического изменения (с.521ТТ). Нарушение захвата аторвастатина печенью, связанное с генетическими нарушениями, также может наблюдаться у таких пациентов. Возможные последствия в отношении эффективности неизвестны. Влияние других препаратов на фармакокинетику аторвастатина. Циклоспорин 5,2мг/кг/сутки + Аторвастатин постоянная доза 10мг один раз в сутки, в течение 28 дней - повышение AUC аторвастатина в 8,7 раза и Cmax в 10,7 раза. Типранавир 500мг 2 раза в сутки/ритонавир 200мг 2 раза в сутки, в течение 7 дней + Аторвастатин 10мг, однократно - повышение AUC аторвастатина в 9,4 раза и Cmax в 8,6. Телапревир 750мг каждые 8ч, в течение 10 дней + Аторвастатин 20мг, однократно - повышение AUC аторвастатина в 7,9 раза и Cmax в 10,6 раза. Боцепревир 800мг 3 раза в сутки, в течение 7 дней + Аторвастатин 40мг, однократно - повышение AUC аторвастатина в 2,3 раза и Cmax в 2,7 раза. Лопинавир 400мг 2 раза в сутки/ ритонавир 100мг 2 раза в сутки, в течение 14 дней + Аторвастатин 20мг один раз в сутки, в течение 4 дней - повышение AUC аторвастатина в 5,9 раза и Cmax в 4,7 раза. Саквинавир 400мг 2 раза в сутки/ ритонавир 400мг 2 раза в сутки, в течение 15 дней + Аторвастатин 40мг один раз в сутки, в течение 4 дней - повышение AUC аторвастатина в 3,9 раза и Cmax в 4,3 раза. Кларитромицин 500мг 2 раза в сутки, в течение 9 дней + Аторвастатин 80мг один раз в сутки, в течение 8 дней - повышение AUC аторвастатина в 4,5 раза и Cmax в 5,4 раза. Дарунавир 300мг 2 раза в сутки/ритонавир 100мг 2 раза в сутки, в течение 9 дней + Аторвастатин 10мг один раз в сутки, в течение 4 дней - повышение AUC аторвастатина в 3,4 раза и Cmax в 2,2 раза. Итраконазол 200мг один раз в сутки, в течение 4 дней + Аторвастатин 40мг, однократно - повышение AUC аторвастатина в 3,3 раза и Cmax в 1,20 раза. Фосампренавир 700мг два раза в сутки/ритонавир 100мг 2 раза в сутки, в течение 14 дней + Аторвастатин 10мг один раз в сутки, в течение 4 дней - повышение AUC аторвастатина в 2,5 раза и Cmax в 2,8 раза. Фосампренавир 1400мг 2 раза в сутки, в течение 14 дней + Аторвастатин 10мг один раз в сутки, в течение 4 дней - повышение AUC аторвастатина в 2,3 раза и Cmax в 4,0 раза. Нелфинавир 1250мг 2 раза в сутки, в течение 14 дней + Аторвастатин 10мг один раз в сутки, в течение 28 дней - повышение AUC аторвастатина в 1,74 раза и Cmax в 2,2 раза. Грейпфрутовый сок, 240мл один раз в сутки + Аторвастатин 40мг, однократно - повышение AUC в 1,37 раза и Cmax в 1,16 раза. Дилтиазем 240мг один раз в сутки, в течение 28 дней + Аторвастатин 40мг, однократно - повышение AUC аторвастатина в 1,51 раза и Cmax в 1,00 раз. Эритромицин 500мг 4 раза в сутки, в течение 7 дней + Аторвастатин 10мг, однократно - повышение AUC аторвастатина в 1,33 раза и Cmax в 1,38 раза. Амлодипин 10мг, однократно + Аторвастатин 80мг, однократно - повышение AUC аторвастатина в 1,18 раза и Cmax в 0,91 раза. Циметидин 300мг 4 раза в сутки, в течение 2 недель + Аторвастатин 10мг один раз в сутки, в течение 2 недель - понижение AUC аторвастатина в 1,00 раза и Cmax в 0,89 раза. Колестипол 10мг 2 раза в сутки, в течение 24 недель + Аторвастатин 40мг один раз в сутки, в течение 8 недель - изменение AUC не установлено, понижение Cmax аторвастатина в 0,74 раза. Маалокс ТС 30мл один раз в сутки, в течение 17 дней + Аторвастатин 10мг один раз в сутки, в течение 15 дней - понижение AUC аторвастатина в 0,66 раза и Cmax в 0,67 раза. Эфавиренз 600мг один раз в сутки, в течение 14 дней + Аторвастатин 10мг, в течение 3 дней - понижение AUC аторвастатина в 0,59 раза и Cmax в 1,01 раза. Рифампицин 600мг один раз в сутки, в течение 7 дней (одновременное применение) + Аторвастатин 40мг, однократно - повышение AUC аторвастатина в 1,12 раза и Cmax в 2,9 раза. Рифампицин 600мг один раз в сутки, в течение 5 дней (раздельный прием) + Аторвастатин 40мг, однократно - понижение AUC аторвастатина в 0,20 раза и Cmax в 0,60 раза. Гемфиброзил 600мг 2 раза в сутки, в течение 7 дней + Аторвастатин 40мг, однократно - повышение AUC аторвастатина в 1,35 раза и понижение Cmax в 1,00 раза. Фенофибрат 160мг один раз в сутки, в течение 7 дней + Аторвастатин 40мг, однократно - повышение AUC аторвастатина в 1,03 раза и Cmax в 1,02 раза. Недостаточность функции почек: нарушение функции почек не влияет на концентрацию аторвастатина или его воздействие на показатели липидного обмена, в связи с этим изменение дозы препарата у пациентов с нарушением функции почек не требуется. Недостаточность функции печени: концентрация аторвастатина значительно повышается (Cmax примерно в 16 раз, AUC в 11 раз) у пациентов с алкогольным циррозом печени (класс В по классификации Чайлд-Пью).

Показания к применению

Гиперхолестеринемия: в качестве дополнения к диете для снижения повышенной концентраций холестерина, Хс-ЛПНП, апо-В и триглицеридов у взрослых, включая семейную гиперхолестеринемию (гетерозиготный вариант) или комбинированную (смешанную) гиперлипидемию (соответственно тип IIa и IIb по классификации Фредриксона), когда ответ на диету и другие немедикаментозные методы лечения недостаточны; Для снижения повышенного общего холестерина, Хс-ЛПНП у взрослых с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией в качестве дополнения к другим гиполипидемическим методам лечения (например, ЛПНП-аферез) или если такие методы лечения недоступны; первичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов без клинических признаков ишемической болезни сердца (ИБС), но имеющих несколько факторов риска ее развития: возраст старше 55 лет, никотиновая зависимость, артериальная гипертензия, сахарный диабет, низкая концентрация Хс-ЛПВП в плазме крови, генетическая предрасположенность, в том числе на фоне дислипидемии; вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ИБС с целью снижения смертности, инфаркта миокарда, инсульта, повторной госпитализации по поводу стенокардии и необходимости в проведении процедур реваскуляризации.

Способ применения и дозировка

Препарат принимают внутрь, независимо от времени приема пищи. Перед началом терапии следует попытаться добиться контроля гиперхолестеринемии с помощью физических упражнений й снижения массы тела у пациентов ожирением, а также терапией основного заболевания. При применении препарата пациенту необходимо рекомендовать стандартную гипохолестеринемическую диету, которой пациент должен придерживаться в течение всего периода терапии. Доза препарата варьируется от 10мг до 80мг один раз в сутки. Доза подбирается с учетом исходного уровня Хс-ЛПНП, цели и эффективности проводимой терапии. Максимальная суточная доза составляет 80мг. Аторвастатин принимают однократно в любое время суток, но в одно и то же время каждый день. В начале терапии и/или во время увеличения дозы необходимо каждые 2-4 недели контролировать концентрацию липидов в плазме крови и соответствующим образом корректировать дозу препарата. Первичная (гетерозиготная наследственная и полигенная) гиперхолестеринемия (тип IIa) и смешанная гиперлипидемия (тип IIb). Для большинства пациентов - 10мг 1 раз в сутки; терапевтический эффект развивается в течение 2 недель и обычно достигает максимума в течение 4-х недель. При длительном лечении эффект сохраняется. Гомозиготная наследственная гиперхолестеринемия: начальная доза подбирается индивидуально в зависимости от выраженности заболевания. В большинстве случаев назначают по 80мг 1 раз в сутки. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендуемая начальная доза препарата составляет 10мг в сутки. Дальнейшая титрация дозы проводится до достижения целевых концентраций Хс-ЛПНП в плазме крови. Пациенты пожилого возраста: различие в эффективности, безопасности или терапевтическом эффекте препарата у пожилых пациентов по сравнению с общей популяцией не обнаружено, и коррекция дозы не требуется. Недостаточность функции почек: нарушение функции почек не влияет на концентрацию аторвастатина в плазме крови или его воздействие на показатели липидного обмена, в связи с этим изменение дозы препарата у пациентов с нарушением функций почек не требуется. Недостаточность функции печени: при недостаточности функции печени дозу препарата необходимо снижать при постоянном контроле активности «печеночных» трансаминаз (аспартатаминотрансфераза (ACT) и аланинаминотрансфераза (АЛТ)). Применение в комбинации с другими лекарственными препаратами: при необходимости одновременного применения с циклоспорином, телапревиром или комбинацией типранавир/ритонавир доза препарата не должна превышать 10мг/сутки. Следует соблюдать осторожность и применять самую низкую эффективную дозу препарата при одновременном применении с ингибиторами протеазы ВИЧ (саквинавир, индинавир, ритонавир, нелфинавир, дарунавир, фосампренавир), ингибиторами протеазы гепатита C (боцепревир), кларитромицином и итраконазолом.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к аторвастатину или любому другому компоненту препарата; заболевание печени в активной фазе (в т.ч. активный хронический гепатит, хронический алкогольный гепатит); Повышение активности «печеночных» трансаминаз неясного генеза более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы; одновременное применение с фузидовой кислотой; применение у женщин детородного возраста, не использующих адекватные методы контрацепции; беременность; период грудного вскармливания; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлена); дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции. С осторожностью: следует назначать при тяжелых нарушениях водно-электролитного баланса, эндокринных и метаболических нарушениях, сахарном диабете, злоупотреблении алкоголем, заболеваниях печени в анамнезе, артериальной гипотензии, тяжелых острых Инфекциях, неконтролируемых судорогах, нарушениях мозгового кровообращения, обширных хирургических вмешательствах и травмах. Следует соблюдать осторожность у пациентов с наличием факторов риска развития рабдомиолиза (нарушение функции почек, гипотиреоз, наследственные мышечные нарушения у пациента в анамнезе или в семейном анамнезе, уже перенесенное токсическое влияние ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статинов) или фибратов на мышечную ткань, заболевания печени в анамнезе и/или пациенты, употребляющие алкоголь в значительных количествах, возраст старше 70 лет, ситуации, в которых ожидается повышение концентрации аторвастатина в плазме крови, такие как взаимодействия с другими лекарственными средствами. Применение при беременности и в период грудного вскармливания: применение препарата при беременности противопоказано. Женщинам репродуктивного возраста в период приема аторвастатина следует применять надежные методы контрацепции. Если пациентка планирует беременность, она должна прекратить прием препарата, по крайней мере, за 1 месяц до запланированной беременности. Применение препарата аторвастатин противопоказано в период кормления грудью. Неизвестно, выделяется ли аторвастатин в грудное молоко. Однако, при необходимости применения препарата в период лактации, во избежание риска развития нежелательных реакций у грудных детей, грудное вскармливание необходимо прекратить.

Побочное действие

Классификация частоты развития побочных эффектов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): очень часто - более 1/10; часто - более 1/100, но менее 1/10; нечасто - более 1/1000, но менее 1/100; редко - более 1/10000, но менее 1/1000; очень редко - менее 1/10000, включая отдельные сообщения, частота неизвестна - не может быть подсчитана по имеющимся данным. Со стороны крови и лимфатической системы: редко - тромбоцитопения. Со стороны иммунной системы: часто - аллергические реакции; очень редко - ангионевротический отек; анафилактический шок. Со стороны нервной системы, часто - головная боль; нечасто - головокружение, парестезия, гипестезия, амнезия, нарушение вкусовых ощущений, бессонница, «кошмарные» сновидения; редко - периферическая нейропатия; частота неизвестна - депрессия. Со стороны органа зрения: нечасто - снижение четкости зрения; редко - нарушение зрительного восприятия. Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто - «шум» в ушах; очень редко - потеря слуха. Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто - назофарингит, носовое кровотечение, боль в глоточно-гортанной области; частота неизвестна - интерстициальное заболевание легких. Со стороны пищеварительного тракта: часто - тошнота, метеоризм, зaпop, диспепсия, диарея; нечасто - отрыжка, рвота, боль в животе, панкреатит. Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто - гепатит; редко - холестаз; очень редко - печеночная недостаточность, холестатическая желтуха. Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - алопеция, кожная сыпь, кожный зуд, крапивница; редко - буллезный дерматит, мультиформная эритема; очень редко - синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: часто - миалгия, артралгия, боль в конечностях, мышечный спазм, боль в спине, «припухлость» суставов; нечасто - боль в шее, мышечная слабость; редко - миопатия, миозит, рабдомиолиз, тендинопатия, осложненная разрывом сухожилия; частота неизвестна - иммуноопосредованная некротизирующая миопатия. Со стороны репродуктивной системы: очень редко - гинекомастия; частота неизвестна - импотенция. Лабораторные показатели: часто - гипергликемия, повышение активности КФК в сыворотке крови; нечасто - лейкоцитурия, гипогликемия, повышение активности «печеночных» трансаминаз. При применении ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статинов), в том числе и аторвастатина, отмечались случаи повышения гликозилированного гемоглобина. Прочие: нечасто - астения, слабость, боль в груди, периферические отеки, повышение температуры тела, вторичная почечная недостаточность, повышенная утомляемость, увеличение массы тела, анорексия; очень редко - сахарный диабет.

Передозировка

Случаи передозировки не описаны. Лечение: специфического антидота для лечения передозировки препаратом аторвастатин - нет. В случае передозировки необходимы следующие общие мероприятия: мониторинг и поддержание жизненных функций организма, а также предупреждение дальнейшего всасывания препарата (промывание желудка, прием активированного угля или слабительных препаратов). При развитии миопатии с последующим рабдомиолизом и острой почечной недостаточностью (редкий, но тяжелый побочный эффект) препарат следует немедленно отменить. Показано введение диуретика и раствора натрия гидрокарбоната. Рабдомиолиз может приводить к гиперкалиемии, для устранения которой требуется внутривенное введение раствора кальция хлорида или раствора кальция глюконата, инфузия 5% раствора декстрозы (глюкозы) с инсулином, использование калийобменных смол. Поскольку аторвастатин в значительной степени связывается с белками крови, гемодиализ является малоэффективным способом удаления этого вещества из организма.

Взаимодействие

При одновременном применений аторвастатина с циклоспорином, антибиотиками (Эритромицин, кларитромицин, хинупристин/далфопристин), ингибиторами ВИЧ-протеазы (индинавир, ритонавир), противогрибковыми препаратами из группы азолов (флуконазол, итраконазол, кетоконазол), или с нефазадоном, концентрация аторвастатина в плазме крови увеличивается, что повышает риск развития миопатии с рабдомиолизом и почечной недостаточностью. Все эти препараты ингибируют изофермент CYP3A4, который принимает участие в метаболизме аторвастатина в печени. Поскольку аторвастатин метаболизируется изоферментом CYP3A4, одновременное применение аторвастатина с ингибиторами изофермента CYP3A4 может приводить к увеличению концентрации аторвастатина в плазме крови. Степень взаимодействия и эффекта потенцирования определяется вариабельностью взаимодействия с изоферментом CYP3A4. Так, при одновременном приеме с эритромицином, Cmax аторвастатина увеличивается на 40%. Сходное взаимодействие возможно при одновременном применении аторвастатина с фибратами и никотиновой кислотой в липидснижающих дозах (более 1г в сутки). Одновременное применение аторвастатина в дозе 40мг с дилтиаземом в дозе 240мг, приводит к увеличению концентрации аторвастатина в плазме крови. Одновременное применение аторвастатина с фенитоином, рифампицином, которые являются индукторами изофермента CYP3A4, может приводить к снижению концентраций аторвастатина в плазме крови. Вследствие двойственного механизма взаимодействия с рифампицином (индуктором изофермента CYP3A4 и ингибиторами транспортного белка гепатоцитов ОАТР1В1), не рекомендуется одновременное применение аторвастатина и рифампицина, поскольку отсроченный прием аторвастатина после приема рифампицина приводит к существенному снижению концентрации аторвастатина в плазме крови. Ингибиторы транспортного белка ОАТ31В1 (например, циклоспорин) могут увеличивать биодоступность аторвастатина. Так, совместное применение аторвастатина в дозе 10мг и циклоспорина в дозе 5,2мг/кг/сутки приводит к увеличению концентрации аторвастатина в плазме крови в 7,7 раза. При совместном применении с антацидами (суспензия магния гидроксида и алюминия гидроксида) снижается содержание аторвастатина в плазме крови примерно на 35%, однако степень снижения концентрации Хс-ЛПНП при этом не изменится. При одновременном применении аторвастатина с колестиполом концентрация аторвастатина в плазме снижается на 25%, однако гиполипидемический эффект комбинации аторвастатина и колестипола превосходит таковой у каждого препарата в отдельности. При одновременном применении аторвастатина с лекарственными средствами, снижающими концентрацию эндогенных стероидных гормонов (в т.ч. циметидин, кетоконазол, спиронолактон), увеличивается риск снижения эндогенных стероидных гормонов (следует соблюдать осторожность). При повторном применении дигоксина и аторвастатина в дозе 10мг в сутки равновесные концентрации дигоксина в плазме крови не менялись. Однако при применении аторвастатина в дозе 80мг в сутки одновременно с дигоксином, концентрация дигоксина увеличивается на 20% (пациенты, принимающие данную комбинацию препаратов, должны находиться под наблюдением). При одновременном применении аторвастатина и пероральных контрацептивов, содержащими норэтистерон и этинилэстрадиол, наблюдалось значительное повышение AUC норэтистерона и этинилэстрадиола примерно на 30% и 20%, соответственно. Этот эффект следует учитывать при выборе перорального контрацептива для женщины, принимающей аторвастатин. Одновременное применение аторвастатина с варфарином может в первые дни усиливать действие варфарина на показатели свертывания крови (уменьшение протромбинового времени). Этот эффект исчезает после 15 дней одновременного применения указанных препаратов. При одновременном применении аторвастатина и терфенадина клинически значимых изменений фармакокинетики терфенадина не выявлено. Аторвастатин не влияет на фармакокинетику феназона, поэтому взаимодействие с другими препаратами, метаболизирующимися теми же изоферментами цитохрома Р450, не ожидается. Ингибиторы протеаз: значение AUC для аторвастатина значительно увеличивается при одновременном применении аторвастатина и некоторых комбинаций ингибиторов ВИЧ-протеазы, а также аторвастатина и ингибитора протеазы вирусного гепатита С телапревира. Поэтому следует избегать одновременного применения препарата аторвастатин у пациентов, принимающих комбинацию ингибиторов ВИЧ-протеазы типранавир и ритонавир или ингибитор протеазы вирусного гепатита С телапревир. Следует проявлять осторожность при одновременном применении препарата аторвастатин и комбинации ингибиторов ВИЧ-протеазы лопинавир и ритонавир, также необходимо назначать пониженную дозу аторвастатина. Следует проявлять осторожность при одновременном применении препарата аторвастатин и комбинации ингибиторов ВИЧ-протеазы саквинавир и ритонавир, дарунавир и ритонавир, фосампренавир и ритонавир или фосампренавир, при этом доза препарата аторвастатин не должна превышать 20мг. У пациентов, принимающих ингибитор ВИЧ-протеазы нелфинавир или ингибитор протеазы вирусного гепатита С боцепревир, доза препарата аторвастатин не должна превышать 40мг, пациентам рекомендуется медицинское наблюдение. При одновременном применении аторвастатина в дозе 80мг и амлодипина в дозе 10мг фармакокинетика аторвастатина в равновесном состоянии не изменялась. Если применение фузидовой кислоты считают необходимым, лечение статинами должно быть прекращено в течение всего периода применения фузидовой кислоты. Терапия статинами может быть возобновлена через 7 дней после последнего приема фузидовой кислоты. В исключительных случаях, где необходима продолжительная системная терапия фузидовой кислотой, например, для лечения тяжелых инфекций, необходимость одновременного применения аторвастатина и фузидовой кислоты должна быть рассмотрена в каждом конкретном случае и под строгим наблюдением врача. Пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении симптомов мышечной слабости, чувствительности или боли. Одновременное применение аторвастатина в дозах от 20мг до 40мг и итраконазола в дозе 200мг приводило к увеличению значения AUC аторвастатина. При совместном применении аторвастатина в дозе 10мг в сутки и азитромицина в дозе 500мг 1 раз в сутки концентрация аторвастатина в плазме крови не изменялась. Сопутствующая терапия: клинически значимого нежелательного взаимодействия при применении аторвастатина с гипотензивными средствами и эстрогенами в рамках заместительной терапии не отмечено. Кроме того, отмечалось повышение концентрации аторвастатина при одновременном применении с ингибиторами протеазы ВИЧ (комбинации лопинавира и ритонавира, саквинавира и ритонавира, дарунавира и ритонавира, фосампренавира, фосампренавира с ритонавиром и нелфинавиром), ингибиторами протеазы гепатита С (боцепренавир), кларитромицином и итраконазолом. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении этих препаратов, эффективную дозу аторвастатина. Эзетимиб: применение эзетимиба связано с развитием нежелательных реакций со стороны скелетно-мышечной системы, в том числе рабдомиолиза. Риск таких реакций повышается при одновременном применении аторвастатина и эзетимиба. Для таких пациентов рекомендуется тщательное наблюдение. Колхицин: следует соблюдать осторожность при одновременном применении аторвастатина с колхицином, в связи с увеличением риска развития миопатии. Грейпфрутовый сок: употребление сока грейпфрута в период применения препарата может приводить к повышению концентрации аторвастатина в плазме крови, поскольку грейпфрутовый сок содержит один или более компонентов, которые ингибируют изофермент CYP3A4. В связи с этим пациенты, принимающие аторвастатин, должны избегать употребления грейпфрутового сока более 1,2л в день.

Особые указания

Перед началом терапии препаратом аторвастатин пациенту необходимо назначить стандартную гипохолестеринемическую диету, которую необходимо соблюдать во время всего периода лечения. При применении аторвастатина может отмечаться повышение активности КФК и аминотрансфераз. Это повышение, как правило, небольшое и не имеет клинического значения. Однако рекомендуется контролировать уровень активности «печеночных» ферментов перед началом лечения, через 6 недель, 12 недель после начала применения препарата и после увеличения дозы, а также периодически во время всего периода применения. Если отмечается трехкратное повышение активности ACT и/или АЛТ по сравнению с верхней границей нормы, лечение препаратом должно быть прекращено. Повышение сывороточной активности аминотрансфераз зависит от дозы препарата и является обратимым у всех пациентов. Возможно, превышение верхней границы нормы активности КФК примерно в 10 раз. На фоне приема препарата возможна миалгия. Диагноз миопатии (боль в мышцах или мышечная слабость в сочетании с повышением активности КФК) вероятен у пациентов с диффузной миалгией, болезненностью или слабостью мышц и/или выраженным повышением активности КФК. При лечении препаратом аторвастатин, как и при применении других статинов, редко, но возможно развитие рабдомиолиза, приводящее к острой почечной недостаточности, обусловленной миоглобинурией. Риск этого осложнения возрастает при одновременном приеме с аторвастатином одного или нескольких из следующих лекарственных препаратов: фибратов, никотиновой кислоты в липидснижающих дозах (более 1 г в сутки), циклоспорина (суточная доза аторвастатина не должна превышать 10мг), нефазодона, некоторых антибиотиков (эритромицин, кларитромицин, квинупристин/далфопристин), противогрибковых средств из группы азолов (флуконазол, итраконазол, кетоконазол), ингибиторов ВИЧ-протеаз (индинавир, ритонавир). Не рекомендуется одновременное применение аторвастатина и фузидовой кислоты. Терапия статинами может быть возобновлена через 7 дней после последнего приема фузидовой кислоты. В исключительных случаях, где необходима продолжительная системная терапия фузидовой кислотой, например, для лечения тяжелых инфекций, необходимость одновременного применения аторвастатина и фузидовой кислоты должна быть рассмотрена в каждом конкретном случае и под строгим наблюдением врача. Пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении симптомов мышечной слабости, чувствительности или боли. При появлении симптомов миопатии или наличии факторов риска развития почечной недостаточности рекомендуется определить сывороточную активность КФК. Если активность КФК превышает верхнюю границу нормы более чем в 10 раз, лечение следует прекратить. При дифференциальном диагнозе болей за грудиной, следует учитывать возможность увеличения сывороточной активности КФК при приеме препарата. Необходимо регулярно наблюдать пациентов с целью выявления болей или слабости в мышцах, особенно в течение первых месяцев терапии и в период увеличения дозы любого из вышеперечисленных средств. Пациентов необходимо предупредить о том, что им следует немедленно обратиться к врачу при появлении необъяснимых болей или мышечной слабости, особенно если они сопровождаются недомоганиями или лихорадкой. Препарат содержит лактозы моногидрат, в связи с чем, его применение пациентами с дефицитом лактазы, непереносимостью лактозы и синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции противопоказано. Влияние на мозговое кровообращение (профилактика инсульта путем интенсивной липидснижающей терапии): при ретроспективном анализе различных подвидов инсульта у лиц, не страдающих ишемической болезнью сердца, которые недавно (в течение 6 месяцев) перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку, был выявлен более высокий риск геморрагического инсульта у пациентов, принимающих аторвастатин в дозе 80мг, по сравнению с плацебо. Особенно высокий риск отмечался у пациентов перенесших геморрагический инсульт или лакунарный инфаркт на момент начала исследования. Для пациентов, перенесших геморрагический инсульт или лакунарный инфаркт и принимающих аторвастатин в дозе 80мг, соотношение риск/польза является неоднозначным, и следует внимательно оценивать потенциальный риск развития геморрагического инсульта перед началом лечения. Сахарный диабет: некоторые данные подтверждают, что ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины), как класс, могут приводить к повышению концентрации глюкозы в плазме крови, а у отдельных пациентов с высоким риском развития сахарного диабета может развиться состояние гипергликемии, требующее коррекции как при сахарном диабете. Тем не менее, этот риск не превышает пользу от терапии ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами) с точки зрения сосудистых рисков, поэтому это не может являться причиной для отмены терапии. Пациенты, относящиеся к группе риска (концентрация глюкозы в крови натощак от 5,6 до 6,9ммоль/л, ИМТ более 30мг/м2, повышенная концентрация триглицеридов в плазме крови, артериальная гипертензия), должны находиться под медицинским контролем, включая контроль биохимических параметров крови, в соответствий с местными рекомендациями. Интерстициальное заболевание легких: на фоне терапии некоторыми ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами), особенно на фоне длительной терапии, отмечались единичные случаи интерстициального заболевания легких. Могут наблюдаться одышка, непродуктивный кашель и ухудшение общего состояния здоровья (утомляемость, снижение массы тела и лихорадка). В случае, если у пациента подозревается интерстициальное заболевание легких, следует отменить терапию аторвастатином. Влияние на способность управлять транспортными средствами и выполнять другие виды деятельности, требующие концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций: данных о влиянии аторвастатина на способность управлять автомобилем и заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, нет. Однако учитывая возможность развития головокружения, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и другими техническими устройствами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Условия хранения

Хранить контурную ячейковую упаковку или банку в пачке, при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

24 месяцев

Список болезней

1. Стенокардия
2. Ишемическая болезнь сердца
3. Гиперхолестеринемия